「真傳一刻」第202期：張馳-奇恆病仲方證治芻議（四）

講者簡介

張馳，男，1985年8月生，吉林長春人，民革黨員，現任長春中醫藥大學傷寒教研室教師，世界中醫聯合會青年中醫培養工作委員會理事，中華中醫藥學會仲景學術傳承與創新聯盟理事，頤仁青年中醫會理事。師承海外中醫師沈謙益先生，傳承傷寒氣化學派理論。

主要從事《傷寒論》理論教學及臨床應用，臨床主攻方向：惡性腫瘤、系統性紅斑狼瘡、強直性脊柱炎、支氣管哮喘、腎病綜合征，在臨床工作中獲得了患者的廣泛好評。

著有《新刊四海同春疏注》，學苑出版社，2012；《傷寒論錢塘章句疏要》，學苑出版社，2017。

中醫家推薦

作為師者、醫者，學生病倒了，你會挺身而出嗎？或許這個問題不該苛全，但無疑選擇這麼做的老師必定是令人敬重的。張馳老師面對身邊的學生遭逢危急重症，師者之責、醫者仁心讓他不顧以身涉險，踐行中醫以濟學生之危厄，不僅讓她們重獲新生，也讓身邊同學真真切切見證了中醫的魅力，從此愛上中醫。真仁醫、真明師也！

■ 溫馨提示：本文約10666字，閱讀大概需25分鐘。宜泡一壺清茶，慢品。

▽ 講稿實錄 ▽

（2）腦顱感染案

董某，女，23歲，長春中醫藥大學學生。10月29日晚，感覺身體不適，隨後出現嘔吐、發熱等現象。30日早上九點突然昏迷，立即送往中日聯誼醫院，隨後轉至吉大一院。11月1日凌晨一點進行搶救，上午十點轉至重症監護室治療。引流術後一周，出現腦顱感染、積水、高熱、昏迷等癥狀，院方下病危通知書兩次。入院以來，醫藥費已高達10萬餘元。

經核磁共振檢查發現腦內有一不明光點，懷疑腦囊蟲。經穿刺後，腦脊液送農大化驗，將其排除。後將診斷報送北京積水潭醫院，經該院專家會診，尚無法確定是何疾病。此後定期進行穿刺檢查，最頻繁的時候每天一次。

醫大一院採取消炎、抗病毒、抗結核聯合用藥，患者持續神昏一個月。

這則醫案，我的印象比較深，以前從來沒公開和大家講過。這個醫案的當事人，我們在座的同學可能聽說過，咱們學校的一位學生。

本校學生，病危募捐

2014年，好像是2014年，話說我正在教研室電腦前寫材料，當時基本就是周一到周四這邊有課，那時候我的課還不算多，主要工作是擔任教研室的教學秘書。中午去食堂吃飯的時候，看那邊拉著條幅，幹嘛呢？募捐。募捐這事咱們看多了，一打聽不得了。

咱們學校一位同學，哪個學院的我就不提了，一個女同學。怎麼回事呢？晚上據說是先吃了火鍋，之後就不舒服，嘔吐發熱，沒當回事啊，早晨九點鐘同學們一看，怎麼還不起來呢？上床一看，壞了，沒意識了，昏過去了，趕快把她送到醫大三院。三院安排了急診，之後告知，轉院吧，我們這兒收不了。後來事實證明，當時不轉真不行。轉到醫大之後，直接搶救，十點鐘轉到了ICU做了引流。她已經是顱腦感染，裡頭有亮點，不知道是什麼，當時懷疑是腦囊蟲。馬上把化驗樣本送到我們學校後頭的吉林農大，農大在國內寄生蟲研究方面水平是比較高的。農大分析之後，確定不是腦囊蟲。雖說只是懷疑腦囊蟲，但也當做囊蟲給予了治療。又引流，之後還是不行，積水又出來了，出來了之後接著抽。期間高熱昏迷，一直都沒醒過來，院方就兩度下病危通知。住院一個月，藥費就10萬，你要說有醫保卡還好一點，但是這個患者沒有，老家在河南，家境不寬裕，那時候父母已經準備賣房了。

師者之心，挺身而出

其實這事兒，說心裡話，當時下午還有很多活沒幹完，但是我心情很複雜。為什麼這麼講呢？我們是醫學院校，首先我是一個教師，自從當了老師之後，我覺得教師行業對我來說是一種歷練。比方有的時候想從草坪走過去，一想不行，自己是老師，我不能從這兒走，我必須要繞過去，真是這樣，要不然你們誰都說，張老師都從這兒走。老師也是普通人，真的是。但是有一點，同學們，你記住，你們的老師既然能站在講台上，那麼我們就要為人師表。怎麼樣呢？潛台詞，我同時還是個醫生，有句話叫守土有責，我們學校的學生病倒了，我作為中醫院校的教師，尤其我是講《傷寒論》的，每天在講台上給學生講「經方是一門在臨證中擅治疑難重症的學科」，然後自己學生倒了，裝沒看著，吃完飯寫材料去了，說不過去啊。

之後我就要去，委託募捐的同學們轉達這個意思，因為我不知道他家屬的聯繫方式，再說人家是怎麼想的也不知道。中間過程也有朋友出於好意跟我講，說現在這事兒吧，你還是慎重為好。原因說起來也讓我不得不三思，事情到這時候已經不是一個簡單的治病的事了。目前已經驚動了《新文化報》、《守望都市》等媒體，中醫院校的學生病倒直接送到醫大治療本無可厚非，但已經有人議論起為什麼患者不是在自己學校的附屬醫院治療，甚至上升到「中醫到底行不行」的問題。一旦插手進來，治好了什麼都好說，反之如果沒治好，恐怕很難全身而退。打個比方，就像是前兩年網上沸沸揚揚的「診脈驗孕」話題，誰也不出手，時間過去也就無所謂了，但是要真有人出手了，到底誰有資格為中醫負這個責？

當時我壓力也挺大，但是一想不行，我必須得去。之後跟家屬說了這事兒，說能不能允許我試試啊？為什麼？因為我是這個學校的老師，本人是教《傷寒論》的，這部書呢，是一千八百多年前有一位老先生寫的，一千八百年來該書活人無數，很榮幸我是他的傳人。

首診11月28日，患者時抽搐，脈弱。斷其病在太少二陽與少陰，處方：桂枝12、白芍24、炙甘草12、柴胡18、半夏12、党參18、黃芩9、附子9、乾薑12、當歸18、大棗36。五劑水煎。

五天後複診，患者神識逐漸恢復，用藥第三天有短暫聲音低微、神識清醒的語言溝通。抽搐明顯減少，能用手持拿橘子。

脈體偏軟，處方：柴胡18、桂枝12、白芍12、半夏15、炙甘草12、党參30、當歸24、乾薑15、大棗90、木通6、細辛6、黃芩6、吳茱萸6。五劑水煎。

但抓藥時因半夏細辛超量，家屬簽字，導致服湯藥中斷兩日，病情明顯惡化。遂繼續服藥，癥狀繼而好轉。於12月7日可以進食雞蛋糕，抽搐癥狀基本消失。

12月8日三診，脈漸有力。處方：桂枝18、党參30、炒白朮18、乾薑18、炙甘草15、吳茱萸15、大棗36、黃芩12、白芍15。

初戰告捷，效果喜人

去了之後，看了看治療的經歷，怎麼回事呢？幾個事，第一，腦內部不明光點，懷疑腦囊蟲，腦脊液送農大檢驗，排除了。之後報告送到了積水潭，經專家會診，最後不確定啥病，但是給了一個建議，定期還要接著穿刺，最頻繁的時候每天一次，這很要命了。最後醫大用什麼辦法呢？聯合用藥。不知道什麼原因，沒準哪下能碰上，消炎、抗病毒、抗結核，連著用。用了多久呢，一個月持續的神昏，一個月之內滴水不進，沒法跟人交流。

因為她一直在昏迷，而且腦內隨時有顱腦的感染和積水，看見人的時候，我寫一下病案的特點，就記了這倆事，抽搐、脈弱，最後用了我們六經斷病的方法，斷其病在太少二陽與少陰。方子我也給大家解釋一下，我認為這就是三經的並病，哪三經？太陽，所以桂枝湯看見了吧；少陽，小柴胡；我們說腦部，同樣還回到這個概念，它也是一個奇恆之腑，那麼這個時候要考慮少陰少陽的樞機，那麼以及誰呢？少陰，四逆湯；同時血氣不足，當歸18克。我們這兒靈活一點吧，我的用量並不大，很輕。行不行呢？走著看。

複診，患者醒了，醫大的主治醫生激動壞了：「我們一個月的治療終於見到動靜了！」特別開心。用藥第三天，開始出現了短暫的交流，跟她姐姐、父母說話，父母樂壞了，而且還能幹嘛呢？抽搐少了，居然還能用手拿桔子，家屬就特高興。

之後又去了，脈變了，有句話說「效不更方」，不對的，那有效之後，病機變了，一定要更方。同樣是少陽和太陽，這個還是保留，加上誰了？吳茱萸、當歸、通草、細辛，這什麼方啊？當歸四逆湯。結果我當時自作聰明，他抓藥不在附屬醫院，在醫大對吧？抓藥一定得去藥房，我知道藥房一般細辛到6克是給抓的。我是按照這個藥房開的，要是按照我的意見，這個細辛得加量，細辛一加量，通草必須要加。但是我失算了，藥房沒給，就這兩天沒給抓藥，空了兩天的葯，患者的癥狀急劇的惡化。醫大就很迷茫，怎麼剛見好轉，又不行了呢？之後家屬跟我通話，說張老師，那這個怎麼辦？我說，你簽字不就完了嘛。之後接著喝葯，喝葯之後就好轉了。

學校支持，堅強後盾

好轉之後出現一個插曲，當時李士懋老師來長春，我參加了一個國醫大師論壇，當時我們校長在座。輪到我發言的時候，我使了一個心眼，特意把這個病案說了一下，我說現在我們有一個學生，就怎麼怎麼樣，校長是真不知道這事，果然下課了過來找我，問：張馳，這個病你在治呢？我說，對呀。他說，有沒有把握？其實我沒有把握，我說，有把握。幾成？不高，十成吧。校長說行，干！給校長鼓鼓掌吧。如果真是一個明哲保身的校長，他就裝沒聽著唄。說句心裡話，這些年我覺得校長是我們的驕傲，你們也能感受，有的時候從學校點點滴滴的變化上，包括對我們這些青年中醫的支持上不遺餘力，這個很不簡單。

那麼有了學校力量的支持，就鳥槍換炮了，下一診之後，入住了我們的附屬醫院。那麼這一診就開始有了變化，這診方子就小多了，之前方子還比較大的，這一診我查查，一二三四五六七八九，九味葯，那麼到這兒的時候，患者的狀態持續地在好轉，甚至在這一診的時候患者下地走路了。

12月12日四診，用藥四天狀態良好，今做腰穿抽取腦脊液。下午抽搐加重，汗出如珠。睡時安靜，下頜時動，上眼瞼色暗，心率55次/分左右。醒時，左臂右腿抽搐明顯，心率100次/分以上，最高超過200次/分。體溫36.8—37.7攝氏度，持續低熱。大便3—4日一次。腦脊液檢查：。排除腦囊蟲、結核、腦膜炎。神經系統檢查：瞳孔等大，角膜反射正常，存在對光反射，有目光跟隨，意識活動弱，巴賓斯基征陰性。

脈右寸虛，右關虛浮，右尺弦細，左寸浮滑，左關洪滑，沉取無力，左尺弦細微緊，沉取有力。斷病在少陽、太陰。中藥處方：柴胡18、黃芩15、旱半夏15、党參24、炙甘草15、白朮18、乾薑12、大棗36、生薑15、桂枝12、豬苓15、神曲15、山茱萸48、杜仲18、菟絲子18、白芍18。

針刺治療：列缺（右），陽陵泉（左），照海，復溜，足三里，合谷（左），通里（左）。刮針5min。針刺後，心率下降明顯，從180降至106次/分。

12月15日診，出汗明顯減少，偶爾抽搐，大便日行2次，稍稀。脈左寸大，左關浮滑，左尺沉弦，重按無力，右寸浮弦，重按無力，右關滑，重按無力，右尺弦細，重按無力。睡時心率65次/分，醒時80—90次/分，體溫36.9℃。昨夜用吸管自主進水半碗。

針刺治療：合谷（左）,太溪（左），太沖（右），留針30分鐘。

突逢驚險，針灸救危

但是福禍相依，下地走路之後就壞了，她姐認為她需要康復訓練，領著她一圈一圈走，又累著了。這把我愁壞了，本來應該讓她休息。而且用藥這四天狀態都很良好，都能跟家裡人聊天，能吃飯，那麼到這一診之後，到我們醫院入住做腰穿抽取腦脊液，情況又繼續惡化。這一點不能怪醫院，因為什麼呢？你到任何醫院，都需要所有的例行檢查，要不然中間出現問題說不清，不得已而為之。其實我當時也想到了，但是我就不願意相信這一次腦髓液的抽取對她有這麼大的傷害，直接打回解放前。之前抽那麼多回，太冤了，在醫大抽那麼多回了都沒事，一到我們醫院抽一回就撂倒了。之後出現了危證。體現在哪兒？看過《內經》嗎？《內經》說人可以出汗，但是不能如珠，可以如珠，但是不能什麼樣？如珠往下滾吧？那是危證、脫證。這時候患者睡的時候安靜，下頜經常會跳動，眼睛沒有神，眼瞼顏色暗。這一次是我當時最驚險的一診，剛給弄過來就發生這事兒。

得說我們校長真的是特別給力，我當時都長見識了，給我們附屬醫院最好的病房、最好的設備，住在病房就上ICU設備，一個儀器接在身上，隨時量體溫、呼吸、心率，我都看不懂。我有學生告訴我，老師這是心率，嚇人呢，200多心率，當時血壓「唰」就降下來了，你知道吧？之後咋辦？當時我看門診醫生馬上跑過來照瞳孔，瞳孔等大，角膜反應正常，有對光反射，眼睛能睜著，意識活動比較弱，巴彬斯基征陰性。那麼咋辦呢？當時用針灸，一共扎了幾針呢？一、二、三、四、五、六、七，七針，右側的列缺，左陽陵，左側的照海、復溜、三里和合谷、通里。這裡我解釋一下，我用的是馬丹陽天星十二穴，它有這麼一句話，「治病如神靈，渾如湯潑雪，北斗降真機，金鎖教開徹」，真的是「治病如神靈」，紮上針五分鐘，心率就開始下降，最高的時候是200多，當時我下針的時候是180，眼瞅著就往下降，五分鐘降到106了。那麼之前呢，我們一些當時的同道對這個病人也還是抱有一些爭議吧，就認為這個行不行？但就那一次，這幾針下去之後，當時我們的同道們內心受到鼓舞，說中醫在關鍵時刻真的給力。到我走的時候，科里負責的王老師還給我提這事兒。我說自己治得不好，說大家見笑了。王老師說，你什麼都不用講了，這個過程中我們大家都看的見。誰說中醫不好用？這個時候能夠有力地反駁。

針葯結合，轉危為安

這個時候的脈象，右寸一個虛象，右關虛浮，右尺弦細，脈是有根的，左脈呢？左寸浮，左關洪滑，沉取無力，左尺弦細微緊，沉取有力。其實她這個時候兩關呈現浮象，看的很清楚，尺脈弦緊，但是有力，所以我認為她這時候沒問題，雖然有驚但是無險。根據脈象，我斷在了少陽太陰。你看這幾診，一直圍繞著少陰和少陽在走，那麼也佐證了我們說，腦、髓、骨、脈、膽、女子胞、六腑既能藏精，同樣還需要一個樞機的問題吧？在腦中樞機，那麼我們就開方，這個方子是比較大的一張方子了，有一個小柴胡湯的底方，中間加上一個理中，那麼與此同時，中間加了桂枝、豬苓，給她利水嘛。

說到這兒，有個很好玩的事，因為她腦中有積液，那麼我們在這兒不想再讓人反覆地引流抽積液，但是我們還要利水，怎麼辦呢？我們在講這個中藥的時候，當時曾經有一種觀點認為茯苓和豬苓都能利水吧，但是有一個傷陰，一個不傷陰，一般教材上的說法，茯苓不傷陰，豬苓傷陰，但是實際上我認為這是一個理想。首先豬苓屬水，豬在十二地支裡頭為亥水，豬苓長什麼樣呢？輕，跟泡沫似的，外部的顏色是黑色的，黑為玄，玄主水。還有，豬苓有一個特徵，特別有意思，為啥叫豬苓？古人起名特別的樸素，就像百合病，為啥叫百合病？因為用百合治，所以就叫百合病，你不用想那麼多。但是說到這兒，其實百合病是很有意思的，神通廣大，不止是治一個簡簡單單的百合病的那幾個癥狀，不止那麼簡單。我前一段時間治危證，用百合類方，效果非常非常好，這個是非常好用的。那麼豬苓，它樸素的名字來源於什麼呢？過去的農民牽這個公豬往山上跑，你看著那個豬突然之間發瘋似的，一般是往楓樹根上跑，那麼發財的機會來了，趕快去把它拽住，然後找一個人在那兒挖，就能挖出來豬苓。相傳，它裡頭能散發出一種母豬發情期的那種味道。你想，天癸啊，是精吧？是不是這個道理？所以豬苓我認為它在利濕的時候，相反是不傷陰的。

君不見，《傷寒論》裡頭，水熱互結，它要利水，還要怕這個熱傷陰，用什麼湯？豬苓湯。陽明少陰兩關津液，你看無論是陽明和少陰，都有三承氣湯的三急下證，是不是？陽明，「目中不了了，睛不和」、「發熱汗多」、「腹滿痛」，要用大承氣吧，「急下之」。少陰也是啊，下利清水，色純青，心下必痛，那麼也要用大承氣。同樣，那麼陽明少陰兩個都用豬苓湯。所以用豬苓去利水，是不傷陰的。

與此同時，利水之後，我們是不是得補進去？山茱萸48克，山茱萸味酸，能暢肝風之發動，啟左脈之生機，這是一個救危之法，那麼對它闡述的比較好的，是民國的張錫純先生。你看這方子其實不大，裡頭打包似的，有好多東西在裡面，像菟絲子、杜仲。在裡頭，桂枝呼應白芍，這又是一個桂枝湯。

再診之後，出汗明顯減少了，她那個汗珠就回去了，偶爾會抽搐，大便一天兩次。他姐姐挺興奮，告訴我晚上患者自己用吸管還喝了半碗水，之前是一直引流，鼻飼。又扎了針，合谷、太溪和太沖。

神志昏迷，持久治療

到19號的時候，神昏基本上到這兒開始了，進入了曠日持久的治療期，很痛苦。那個時候有時我一天去一次，少的時候一次也要隔三天到五天。那個汗減少了，神昏改善不大。穩定了之後，我考慮一個問題，少陰的這個鬱結，時間長了肯定會消耗，所以要去少陰之邪。用誰？麻辛附子湯。我們講「少陰病，始得之，反發熱脈沉者，麻黃附子細辛湯主之」，「得之二三日，麻黃附子甘草湯微發汗。以二三日無證，故微發汗也」。那麼在這兒呢，還有吳茱萸、神曲、麥芽，是我借的一個溫脾丸的方法，以開通其陽明之去路。

那麼這裡用麻黃辛附子湯以固其命脈，但是你注意一個事兒，她汗出的還是挺多，我用麻黃3克，微微開其表以祛其邪，給邪氣留門，你別去邪的時候不給開門，邪氣很尷尬，又回去了。附子在這個時候固她的命脈，一定要記住，這時候附子的量相對於麻黃來說是比較大的。我們用細辛5克，也是一個道理。那麼在這兒要養氣血，黃柏知母以堅其精氣，黃連祛腸胃中之濕，以厚其腸胃。還有用蘇子5克以降氣。這是一個比較大的方。

不離不棄，蘇醒新生

再往後就是漫長的治療，到同年的5月26號，患者生命體征已經穩定，雖昏迷狀態但有意識。之後因為看不到脈，我就遠程給她一些治療。家裡人也不能一直耗在長春，沒有這麼住院的，一住住幾個月，她的父母也讓我很感動，說就是賣房賣地，也堅持給孩子治病。我也鼓勵他們，說反正咱一起努力吧，之後就定期地那邊遠程告訴我有啥癥狀，我這兒調方。

直到今年，4月19號蘇醒，徹底蘇醒，能打電話，能聊天，說想回來，想要學位證。我說好好再調調，等身體徹底健康。

中醫薪傳，愛滿人間

經過這一個病案，我覺得不敢說咱們治得好，好談不上。治療這麼久才醒過來，證明我個人的能力是非常有限的。但是作為一名中醫教師，僅在這件事上來說，我對自己無愧了。心裡很欣慰的同時，也希望大家都努力學，當有那麼一天，我們的社會、我們的親人、我們的朋友，你的病人、你的學生需要你的時候，你能站出來，用中醫幫助大家度過難關，這樣的話我們中醫就能夠薪火相傳，護祐人間。

（3）中樞神經系統脫髓鞘疾病

學生病倒，師心難受

這個病例是最近的，咋回事呢？話說這位研究生同學是我的一個學生，有那麼一天，我這邊放完寒假剛開學，我一個學生麗媛同學來找我說，老師，誰誰誰得病了。得病的事也很正常，跑個肚、感冒，小毛病，沒事。但我一聽她的口氣，覺得這個事兒好像沒那麼簡單。一問是誰呀？一聽，特別知書達理的一個女同學，得啥病呢？只說發燒，我還跟麗媛說，你給她開方，吐了之後，心下痛，噁心，咋辦呢？大柴胡湯，「嘔不止，心下急，鬱郁微煩」對吧？你用吧。當時想的特別簡單。用了大柴胡之後，葯入即吐，壞了，這就不是這回事了。

再細問，說高熱眩暈了。我當時一下就想到了董同學（上例腦顱感染患者），我這心太難受了。你們沒感覺，因為現在是講醫案，對吧？跟說故事一樣。當時或者你就現在，跟你說身邊誰誰誰怎麼樣了，你換位思考，心裡肯定很難受。當時董同學是在這兒得病的，那個同學在哪兒呢？在老家河南。我就想，那麼遠，我也夠不著她啊，我也看不見。而且當時還不知道是啥病，當時沒有確診，不知原因的昏迷，神昏，高熱，起來就暈，噁心，吐，反正挺嚴重。當時我這心裡頭就難受，老天爺是不是和我開玩笑，這不又一個董同學吧？總之心裡很難受。

初為眩暈，竟成危證

李某，女，1988年11月生人（戊辰年），長春中醫藥大學學生，家住河南省焦作市。

2018年4月29日發病於蘇州，初始自覺旋轉時頭暈，程度較輕，未多加註意。5月1日晨起出現劇烈頭暈，僅保持右側卧位時頭暈減輕，噁心嘔吐，不呈噴射狀，嘔吐物為胃內容物，站立行走時癥狀加重，隨即測血壓90/60mmHg，口服生脈飲及當歸補血口服液，癥狀未見緩解。

5月2日就診於蘇州市中醫院急診科，懷疑上消化道出血，肌注山莨菪鹼緩解眩暈，靜點泮托拉唑及補液治療，采血檢查澱粉酶及脂肪酶等均正常，血常規中性粒細胞輕度升高，急診觀察半天，未能明確診斷，眩暈緩解後離院。次日晨起癥狀加重，仍劇烈頭暈，有瀕死感，旋轉頭部尤為明顯，食入即吐，嘔吐物為飲入食物。因僅見眩暈嘔吐，按美尼爾氏綜合征（眩暈症）治療，口服眩暈停，靜點丹紅注射液，點按合谷、足三里、太沖及頭部百會、四神聰等穴，癥狀稍有好轉。

當時情況是這樣，她是4月29日在蘇州發的病，一開始就是暈，之後站起來就頭暈加重，僅僅右側卧位還好一點。血壓90/60mmHg，這倒問題不大。當時喝了生脈飲、當歸補血口服液，癥狀沒有緩解。之後5月2號到蘇州醫院急診，當時懷疑是上消化道出血，注射了山莨菪鹼緩解頭暈，之後靜點什麼的，采血也都做了，一看都正常，只是中性粒細胞有點升高，接著觀察。急診觀察半天，不能明確診斷，頭暈緩解之後離院。之後第二天早上癥狀加重，哭的不行了，有一種瀕死感，感覺自己要不行了，吃了就吐，你看「飲食入口即吐」，這是小半夏湯證。之後按那個美尼爾氏綜合征治的，自己點了穴，你別說，有好轉了，所以針灸多重要。

5月4日晨起癥狀如初，且大便四日未行，視頻求助同學處方大柴胡湯加減，葯入即吐，後電話求助張馳老師，建議予大溫脾湯以先通腑氣，葯入停留於胃中片刻全部吐出，因葯不得入，遂就診於木瀆鎮人民醫院急診科，查顱腦CT未見明顯異常，診斷為眩暈症，靜點天麻素針和胞磷膽鹼針，連續靜點三天，頭暈明顯緩解，未再出現嘔吐，飲食正常，大便仍未解。5月7日9:00左右發現右側顴骨處面肌麻木，因剛被蚊子叮過未多在意，下午2:00左右輸液結束感覺右側面肌麻木範圍擴大，鼓嘴漏氣，懷疑面癱。

5月8日於河南省焦作市馬村區人民醫院住院檢查，當時已出現口眼歪斜，偏向右側，喝水左嘴角漏水，復視，眼球左轉受限。顱腦核磁平掃及顱腦血管核磁檢查顯示腦幹處有異常信號，懷疑腦幹梗塞或腦炎的可能。按腦幹梗塞治療2天，癥狀無變化，請鄭州大學第一附屬醫院神經內科遠程會診，懷疑腦炎和視神經脊髓炎及免疫系統疾病，按腦炎靜點抗生素一天癥狀仍無變化。

5月11-22日轉院至焦作市人民醫院，懷疑神經系統譜系疾病，經抽血，腦脊液及顱腦增強核磁檢查，其中腦脊液中可見一條寡克隆條帶，鞘內IgG合成增加；磁共振增強顯示延髓上部背側類圓形斑片狀異常信號，考慮脊髓炎；最終臨床診斷為中樞神經系統脫髓鞘疾病，歷時12天。住院期間等待檢查結果11-13日靜點曲克蘆丁及川芎嗪注射液，後停葯未有特殊治療。

那麼之後就到5月4號，這個故事就開始了。晨起癥狀如初，大便四天未行，求助於麗媛同學，麗媛問我，我說你給她吃大柴胡。吃了不行，吃了就吐了。吐了之後給我打電話，我問了情況，大柴胡恐怕不行，怎麼辦呢？大溫脾丸吧。當時還挺有自信的。但問診，我個人在這方面是弱項，因為看不了脈，沒法看脈，葯喝了之後又全吐了，葯都喝不下去。

一吐了之後，同學心裡的底線就崩潰了，壞了，老師開的葯都不行了，完了，怎麼辦？趕快就是在當地醫院的急診科拍了CT。沒事，醫院認為是眩暈。之後又靜點天麻素針和胞磷膽鹼針，但是三天還沒緩解。之後大便不通，這時候就便秘了，多日便秘之後，發現右側的顴骨開始麻，一開始以為蚊子在這兒咬了一口，就覺得是不是這個事兒呢？其實這已經是中樞癥狀了。之後下午輸液時發現，麻木的面積開始擴大，壞了，吃東西開始漏，懷疑是面癱。一定要記住，有的時候中樞系統疾病會被當成面癱，就給誤診了，這個咱們曹然老師是最有經驗的。

之後馬上轉院到焦作。這時已經口眼歪斜了，用老百姓的話說就是面癱，喝水嘴角開始漏水，看東西的時候已經是兩個影了，眼球向左轉不了。顱腦核磁掃完之後，最後在腦幹上發現了異常，當時有兩個懷疑，一個可能是腦幹堵塞，一個有可能腦幹炎。哪個都要命，一旦要到了呼吸中樞，這後果就不堪設想。

之後按腦梗治的，治兩天之後發現無效，然後趕快會診。鄭州大學第一附屬醫院神經內科遠程會診，一看懷疑是腦炎和視神經脊髓炎及免疫系統疾病，按腦炎又治了一天。後來發現腦炎也不對，就已經是各種實驗檢查了。最後的最後，在焦作醫院發現一個什麼呢？經抽血、腦脊液及顱腦增強核磁檢查，發現體液裡面有一條寡克隆條帶，鞘內IgG合成增加。在這個基礎上，結合磁共振發現了什麼？挺可怕的，延髓上部背側的一個類圓形斑片狀異常。考慮是什麼呢？脊髓炎。最後發現，這脊髓炎是怎麼來的呢？最終診斷中樞神經性系統脫髓鞘疾病，就是這個中樞神經脫髓鞘引起的炎症，脫髓鞘的事。

從轉回河南省，一直到確診，中間耽擱了多少天？12天，將近兩周。住院期間她一直用這個曲克蘆丁及川芎嗪注射液注射，之後沒有用別的葯。

尋求師助，一診起痾

5月12日求助於張馳老師，刻時癥狀：扭頭及仰卧位時頭暈，口眼歪斜，偏向右側，喝水左嘴角漏水，復視，眼球左轉受限，行走不穩，不能走直線，需家人攙扶，稍怕冷，不渴，二便可，舌質暗，苔厚膩。

在張老師指導下自診脈左右寸關皆浮滑數，重按無力，尺皆沉無力。

處方八味腎氣加減：

熟地40g山茱萸15g山藥15g丹皮15g茯苓15g澤瀉15g肉桂8g制附子3g，玄參30g，麥冬20g，牛膝15g。次日起連續服藥1周。

確診之後，馬上就給我來電話了，說老師我確診是這個問題。當時的癥狀就是頭扭不了，仰卧的時候頭暈，口眼歪斜，就是面癱的那個狀態，挺嚇人的，然後偏向右側，喝水嘴角漏，看東西都是雙影，走路走不了，上廁所也得扶著。

這時候我就跟她說，我也想幫你，但是有一點可得有脈象啊。最後真行，我這學生，我也挺感動的，給自己看了一整天的脈，因為她看脈費勁呢，最後用了一天看明白了。啥脈象呢？左右寸關皆浮滑數，重按無力，尺皆沉無力。關鍵看這兒，尺獨沉，寸關浮而滑，但是脈沒有根。

那從我們回過頭看，這是腦髓之病，對吧？那麼在這裡頭，你要就考慮一個事兒，腦能藏精，誰主精啊？腎。大家記住了吧？所以我們從腎切入。開的標準腎氣丸，是吧？熟地、山茱萸、山藥、丹皮、茯苓、澤瀉、肉桂、附子，同時陰液不足，玄參、麥冬，加牛膝，一周。方子不小，這都面癱了，能不能行呢？看看吧。還真行，用了一周之後，頭暈減輕了，能走路了，眼球開始能活動，能往左轉了。

之後這時候再看脈，左寸關開始的浮象就沒了，關脈是一種滑數之象，兩關都是滑數，尺脈仍然是什麼樣？無力。那麼這時候既然這樣，就接著喝一周葯。又喝了一周葯之後，面部就完全恢復正常了，也能走路、能看東西了，幾乎好了。

欣喜重逢，續診告愈

5月18日，頭暈及行走不穩癥狀逐漸減輕，眼球左轉範圍增大，診脈：左寸關不浮，關滑數，右寸關浮滑數，尺皆沉無力，繼服上方1周，癥狀繼續減輕，已能夠正常返校。

5月26日返回長春求診於張老師處，僅有輕微的走路不穩，快走時明顯，左眼眼球左轉輕度受限，診脈雙尺沉無力，處方：熟地40g山茱萸24g山藥18g丹皮6g茯苓24g澤瀉18g紫油桂9g制附子6g棗仁24g川芎12g清酒3勺，服藥2周，上述癥狀基本消失，僅勞累後心慌乏力。

6月9日複診，雙尺脈仍沉弱，處方：熟地36g山茱萸24g山藥24g丹皮9g茯苓18g澤瀉12g肉桂6g制附子6g當歸18白芍12防風12棗仁15牛膝15神曲12，神經系統癥狀完全消失，臨床癥狀痊癒。

好了之後就能回來了，她自己回學校的，回來之後特別高興。我5月26號看著她呀，心裡也老高興了，特別開心啊，自己的學生兩世為人啊，我都想跟她說，我擔心見不著你了，真是的。

當下她就是走路有點兒晃，尺脈還是虛的。之後我又開了一方，還是腎氣丸加減，用了我們門診的紫油桂，加棗仁24克、川芎12克、清酒三勺。記住啊，清酒和白酒不是一種，在釀造工藝上，它倆的時間段是不一樣的，所表達的這個象也是不同的。那麼用了這個方，連服兩周之後，癥狀基本消失，唯一的癥狀就是一旦走多了，心慌、累。其實我本人要走多了有的時候也累啊，這也不算事兒。

之後9號複診，尺脈還是沉，這個神經系統的癥狀已經完全消失。但是我常說的話，既然來都來了，再開一幅葯，我就開了下一個方子，就是加加減減的，那麼這一病例也告治癒了。

整理校對：采采 邰麗媛 陳劍城

審核：張馳老師

編輯：朱麗莉

聲明：

·本文根據張馳老師2018年7月在「從經典到臨床」優秀中醫學子長春中醫藥大學暑期培訓班的學術報告整理，由「中醫家」協助整理編校。

·感謝世界中醫藥學會聯合會青年中醫培養工作委員會、深圳市頤仁中醫基金會、頤仁青年中醫會、長春中醫藥大學附屬傳統診療醫院、廣譽遠中藥股份有限公司等單位大力支持。

· 歡迎投稿：bianjibu@zhongyijia.com.cn

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