骨折癒合後卻成「瘸子」？大丈夫能屈能伸，膝蓋不能屈伸怎麼破？

54歲的孫先生，十餘年前因右側股骨下段骨折在當地醫院行手術治療，術後骨折雖癒合良好，但右膝關節出現嚴重粘粘、僵硬，嚴重影響常生活。多年來，患者飽受病痛折磨，也備受鄰里相鄉親嘲弄。為摘掉「瘸子」的綽號，也為能夠過上正常生活，孫先生碾轉多家醫院，均被告知沒有有效的解決辦法。

輾轉多家醫院未果後孫先生逐漸接受了膝關節僵硬的事實，一度放棄了繼續求醫問葯的想法。不久前，他抱著試試看的心態來益陽市中心醫院骨外科二病區就診。

醫生通過檢查發現，患者跛行步態，右膝關節僵直，屈曲活動度僅為5°左右。考慮到患者右膝僵硬程度重，病程長，膝關節周圍必然存在廣泛疤痕形成，伸膝裝置攣縮嚴重，手術松解是解決問題的先決條件。

但該松解哪些結構？該如何松解？松解順序如何？

面對如此複雜的僵直膝，以楊華主任醫師為首的關節團隊，藉助國內外經驗，查閱國內外文獻，積極為患者尋找解決之道。最終綜合國內外文獻和全體成員的意見，順利實施了右側膝關節松解術+右側股四頭肌成形術，術中逐步松解膝關節周圍的疤痕及攣縮組織，並予以股四頭肌成形，麻醉狀態下患者最大屈曲角度能夠達到130°。

術後在關節外科醫師的協助與指導下，患者積極進行功能鍛煉，目前孫先生傷口癒合良好，膝關節屈伸功能恢復滿意，順利出院。

膝關節僵硬是怎樣形成的？

膝關節僵硬多因關節附近骨折或關節內損傷，膝部長期固定與制動，致使關節腔內血腫機化，關節囊及關節周圍肌肉、肌腱、韌帶等組織攣縮、粘連，繼發關節粘連，導致活動障礙。

膝關節及其周圍創傷或手術容易合併膝關節伸直僵硬，常因肢體長時間固定、關節不能活動或疼痛限制了早期關節鍛煉，導致關節內廣泛粘連、關節周圍軟組織攣縮和股四頭肌尤其是股中間肌纖維化攣縮等，嚴重影響患者的生活質量。

（編輯Max。圖片來源益陽市中心醫院）

湖南醫聊特約作者：益陽市中心醫院 郭維

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