不同纖溶方案治療心肌梗死效果差異顯著

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不同纖溶方案治療心肌梗死效果差異顯著

泰國烏朋拉其尼大學的Peerawat Jinatongthai等人研究發現，在醫療資源稀缺地區或者不能及時行PCI術的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者中，不同纖溶治療方案（作為再灌注治療）對心肌梗死的療效差異顯著。

該研究是一項網路薈萃分析。主要終點為30天～35天內的全因死亡率，主要安全性終點為大出血。

與阿替普酶加速輸注（腸外抗凝藥物作為背景治療）相比，鏈激酶和非加速輸注阿替普酶與全因死亡率的風險增加相關。

與加速輸注阿替普酶+腸外抗凝劑相比，在纖溶治療中添加糖蛋白Ⅱb或Ⅲa抑製劑的大出血風險增加1.27～8.82倍。

因此，與鏈激酶和非加速輸注阿替普酶治療方案相比，應該優先考慮行阿替普酶（加速輸注）、替奈普酶和瑞替普酶進行溶栓治療。另外，應該摒棄糖蛋白Ⅱb或Ⅲa抑製劑聯合纖溶療法的治療方案。

Lancet 2017;390:747-759

減肥手術：不止是減重，還改變了整個身體的生理

對於病態肥胖，一種有效的治療策略是減肥手術，而在全世界應用最廣泛的當屬Roux-en-Y胃旁路術（RYGB），它不僅能讓患者在術後較長時間內保持滿意的減肥效果，還能有效控制2型糖尿病和高血壓這類代謝併發症。

美國哈佛醫學院附屬波士頓兒童醫院內分泌科的Ben-Zvi D等比較了RYGB和限制卡路里攝入給機體生理帶來的影響，發現節食和RYGB能帶來同樣的減重效果，體重的降低程度很相似，但有趣的是RYGB卻能讓機體的生理也發生改變。

肥胖小鼠在經過RYGB手術後，脂肪組織開始向「好脂肪」-米色脂肪轉變，骨骼肌也出現短暫的改變，同時，肝臟內的氨基酸代謝、腸道代謝和免疫也發生改變，而這與接受了RYGB手術的人出現的改變類似。但這一切在節食組小鼠並沒有發生。

RYGB手術誘導出了一種新的代謝狀態，而這就可以解釋為什麼這種術式能帶來明顯效果。

Cell Metab. 10.1016/j.cmet.2018.06.004 (2018).

藏在基因中的多發性硬化風險

最近發表在《自然·通訊》雜誌上的一項研究證實，HLA外顯子區域的表觀遺傳學修飾（不同程度的甲基化）是多發性硬化症發病風險增加的原因，而且更有趣的是，該研究第一次發現了可避免多發性硬化的保護性基因變異。

這項由瑞典卡羅林斯卡學院的Lara Kular等開展的研究比較了17.3萬例健康對照者和1.4萬例多發性硬化症患者，發現HLA外顯子區域低甲基化會帶來HLA基因表達增加，從而增加多發性硬化症的發病風險。沿著這條線索繼續探究，研究人員又發現了一個保護性變異：HLA外顯子區域高甲基化能降低這種疾病發生的可能。

這項研究展示了多發性硬化易感性的分子機制，如果能針對這種甲基化介導的主要風險基因的調節研發出治療策略，將為這種目前尚無法治癒的疾病提供新的選擇。

聽說，愛好科學的人都加了小星星

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