腹部外科解剖學-2-腹膜-解剖

表格1

腹膜癌病中癌細胞傳播的模式（Coccolini等，2013）

它可分為頂層，腹腔內層和內臟層，覆蓋腹部內臟。兩個腹膜層是連續的，腹膜腔在它們之間形成（Ba-Ssalamah等，2009）。通常，腹膜腔含有少量腹膜液（50-100毫升），在腹膜中點略有增加。

女性的月經周期（布萊克本和斯坦頓，2014年）。這種腹膜液的作用是滋潤內臟，促進它們之間和腹腔壁之間的滑動。

內臟腹膜非常薄並且對覆蓋的腹部器官具有高度粘附性。它不能通過手術與被覆蓋的器官分開。內臟腹膜與覆蓋的腹部器官具有共同的血液供應和神經支配。具有自主神經支配，其在各種腹部病理中的刺激產生鈍化和不精確定義的疼痛。頂葉腹膜厚且鬆散地附著在腹壁上，從腹壁可以通過外科手術脫離。頂葉腹膜與腹壁具有共同的神經支配和血管供應。由於其體細胞神經支配，其不同腹部病理造成的損傷會產生急性的，局限性的疼痛（Negoi等，2010）。

圖 16. 蘇木素和伊紅染色使用50 x腹膜轉移的腺癌（2）：1 - 腫瘤周圍纖維組織，3 - 間皮細胞（圖片由VE提供，經許可使用）。

腹膜擴張

腹膜及其與腹部器官的粘附產生稱為韌帶，腸系膜和聚結筋膜的解剖結構。

腹膜韌帶將兩個腹部器官或腹部器官連接到腹壁。例如，胃結腸韌帶位於胃和橫結腸之間，脾腎韌帶將脾連接到左腎。腸系膜是將腹部器官連接到腹壁後部的解剖結構。它們更長，並且賦予腹膜內器官移動性。例如，橫結腸系膜將橫結腸連接到後腹壁，而小腸系膜將空腸和迴腸連接到後腹壁。

聚結筋膜可以在次級腹膜後器官的水平，它們和後腹壁之間發現。例如，Treitz胰十二指腸筋膜位於十二指腸和胰腺後面，Toldt I筋膜位於升結腸後面。

圖 17. 腹膜間隙側視圖的示意圖：1 - 胃肝韌帶，2 - 胃結腸韌帶，3 - 腹腔腹膜下結腸間隙，4 - 大網膜，5 - 道格拉斯袋，6 - 腸系膜，7 - 網膜囊（圖片由IN提供。）

腹腔的劃分

與腹膜的解剖學分布有關，腹腔可分為腹膜腔和腹膜腔。腹膜外間隙可進一步分為腹膜前，腹膜後和骨盆 - 腹膜下間隙。腹膜腔可分為腹腔和骨盆腔，極限為上骨盆邊緣。

腹部腹膜腔

腹部腹膜空間可以劃分用於教育目的，分為更大和更小的腹膜腔。

腹膜腔的這種細分發生在子宮內生活期間，通過原始腸的右側旋轉及其腹側和背側腸系膜。

圖 18. 腹膜腔橫向視圖的示意圖：1 - 更大的腹膜腔，2 - 胃脾韌帶，3 - 脾腎韌帶，4 - 網膜囊或小囊，5 - Winslow孔（圖片由IN提供）。

圖 19. 腹腔解剖分離。

盆腔腹膜間隙

覆蓋盆腔器官的腹膜產生腹膜腔的最低空間，其中可發現大部分病理性腹部病症。 在男性骨盆中，腹膜覆蓋直腸和膀胱，形成直腸囊。 在女性中，腹膜形成直腸 - 子宮或子宮直腸窩和膀胱 - 子宮窩。

圖 20. 盆腔腹膜間隙矢狀面示意圖：1 - 下腔靜脈，2 - 主動脈，3 - 右輸尿管，4 - 膀胱 - 子宮窩，5 - 直腸 - 子宮或子宮直腸窩，6 - 直腸，7 - 臟腹膜（圖片由IN）。

參考：Surgical Anatomy of the Abdomen