徐玉敏教授：小孩與大人這種能不能打乙肝疫苗加強針？

徐玉敏

上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院感染科副主任醫師，醫學博士，留美博士後，上海安徽經濟文化促進會醫療專家委員會秘書長。

從事肝臟疾病及感染病性疾病的臨床診治二十多年，擅長各種急性與慢性肝臟疾病（包括各型肝損、肝炎、肝硬化甚至肝癌）的診治，尤其是重症肝炎肝衰竭的綜合治療；擅長多種疑難危重感染性疾病的診治。

曾獲上海交大醫學院「百人計劃」項目資助，於美國醫學中心研修。已發表中英文論著多篇。參編如《藥物與中毒性肝病》等書籍多部。負責國家「自然科學基金」、「科技部重大專項」等多項科研課題。為渥太華聯合醫學院、上海交大醫學院英文班/八年制班/CBL/PBL等的教學骨幹，瑞金醫院住院醫師規範化培訓導師。

分別任「亞太醫學免疫學會肝臟病學分會」、「中華預防醫學會微生態學會」、「上海醫學會衛生學分會」，「上海中西醫結合學會肝病專委會」等委員。

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問：教授您好！我小孩體檢乙肝定量是2、5項陽性，2項滴度18。我本人乙肝定量是2、4、5是陽性，2項滴度51。請問小孩和我到底能不能打乙肝疫苗加強針？問過大醫院的醫生，有的說不到100可打，有的說10以上不建議打。到底應不應該打不打？謝謝！

答：你好，你所說這個情況 ，第2、5項分別是指的表面抗體和乙肝核心抗體，這兩者陽性，這種情況表示既往感染過乙肝病毒，一般乙肝表面抗體低於10就沒有保護力，這種情況是建議注射加強疫苗，乙肝表面e核心抗體51，擇期注射加強疫苗，可暫時不急，以後接近10再打也可以。

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問：醫生您好，我舅舅46歲，7年前重症肝炎，從拉米夫定一路吃到恩替卡韋，上個月檢查又恩替卡韋耐葯了，現在該怎麼辦呢？

答：你好，LAM耐葯率高，LAM若要替換ETV，要先檢測乙肝病毒DNA ，如果監測為陰性問題不大。如果沒有檢測或者已經發生了耐葯，替換ETV耐葯率是很高的，你現在是ETV耐葯了，要先查耐葯位點的情況，來決定下一步抗病毒方案。更換替諾福韋也是個很好的選擇。但絕不可以再擅自停葯了。

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問：醫生您好，我之前用阿德福韋療效一直還好，結果停葯三個月反彈了，繼續用阿德福韋效果就不好了，改用替諾福韋後DNA和肝功能都正常了，但是檢測乙肝五項，從小二陽變成大三陽了，請問這是為什麼？是療效不好嗎？應該怎麼處理？

答：你好，你這個情況不用緊張，因為在停葯以後，HBV DNA病毒複製了，是有可能變成大三陽的，這種情況下繼續服用替諾福韋 ，保持HBV DNA陰性，轉變為小三陽是很有可能的。如果表面抗原和E抗原的定量不是很高且沒有發生肝硬化的情況下，聯合使用干擾素，比較容易使大三陽轉變成小三陽,表面抗原定量可減少甚至消失。

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問：大夫您好！我愛人，女，年齡60歲，患乙肝小三陽30多年，前些年DNA和甲胎蛋白一直正常，肝功能和B超正常。但是2017年7月甲胎蛋白開始不正常，血液檢測甲胎蛋白12.1，但是，其它各項正常。2018年2月血液檢測DNA1.81E+003, 肝功正常；18年5月DNA6.18E+002，甲胎蛋白14.01，肝功正常，B超正常；18年8月血液檢測DNA1.42E+003，甲胎蛋白15.43，肝功能出現異常，谷丙轉氨酶50，肝功能其它項目正常。我愛人的這種情況是否需要進行抗病毒治療？還需要做什麼檢查？什麼時候是屬於她的最佳治療時期？

答：你好，首先需要做肝硬度檢測，如果數值達到F2以上，則肯定要抗病毒治療，即使肝硬度正常，這個年齡這個情況是建議做肝穿，即肝活檢。如果肝活檢結果達到G2或S2 ，需及時抗病毒治療。

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問：醫生您好，我35歲，患乙肝小三陽(15歲時查出)，2018年7月25日在縣人民醫院做肝腎功能檢查兩項不正常:谷丙轉氨酶173,穀草轉氨酶90其它正常，之後去湖南省湘雅醫院做病毒定量1.53E+07，醫生幫我開了兩種葯(恩替卡韋分散片和參芪肝康片)，並要我一個月後再做肝腎功能檢查，8月28日檢查單顯示谷丙轉氨酶321，穀草轉氨酶150.一個月時間肝酶將近提高了一倍，是否這葯對我無效?我是否繼繼續服用恩替卡韋分散片?縣醫院醫生建議我住院打吊針，我應該怎樣治療?

答：你好，你現在谷丙轉氨酶321 ，那HBV-DNA的情況呢？有無降低？ 有無按照說明書服用恩替卡韋？有無嚴格遵守服用恩替卡韋前後兩小時不服用其他藥物或食物？如果您正常服藥，HBV-DNA減少或陰性，即使谷丙轉氨酶 321， 在沒有黃疸的情況下，可繼續抗病毒治療，此外，服用保肝葯就可以了。要嚴格按照服藥要求，ETV最好睡前服一粒，服用保肝葯要與ETV隔開。

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問：你好，你現在谷丙轉氨酶321 ，那HBV-DNA的情況呢？有無降低？ 有無按照說明書服用恩替卡韋？有無嚴格遵守服用恩替卡韋前後兩小時不服用其他藥物或食物？如果您正常服藥，HBV-DNA減少或陰性，即使谷丙轉氨酶 321， 在沒有黃疸的情況下，可繼續抗病毒治療，此外，服用保肝葯就可以了。要嚴格按照服藥要求，ETV最好睡前服一粒，服用保肝葯要與ETV隔開。

答：可以，但注意應定期複查隨訪。

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問：醫生您好，我今年26歲，男，在09年查出有乙肝大三陽，當時肝功各項指標正常,2018年8月14日去查了肝功各項指標，其中肝纖化值10.2，脂肪數240，轉氨酶280, DNA為10的6次方，當時醫生叫我住院，我輸了11天液轉氨酶降為130, 然後出院了，出院後身體出現過敏我就沒有吃醫生給我開的葯，在8月29起體檢時轉氨酶又升高到220, 醫生讓我吃替諾福韋，我有點擔心,不知道是否應該抗病毒?

答：你好，你HBV DNA10的6次方，肝功能持續異常，毫無疑問肯定是需要抗病毒的，口服替諾福韋是可以的，抗病毒藥不能擅自停葯。同時要注意脂肪肝的飲食控制和適當運動。

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問：醫生您好，我是乙肝大三陽，連續服用保肝降酶葯兩個月以後谷丙轉氨酶降到了接近正常，穀草依然150 U/L沒有變化，我需要抗病毒嗎？

答：你好，HBV-DNA檢查了嗎？如果檢查結果大於10的5次方，在轉氨酶異常的情況下，符合抗病毒指證，是需要抗病毒的。

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問：老公是大三陽，29歲，病毒含量10的7次方，肝功正常，肝膽脾B超正常，我沒有抗體，是不是要打了疫苗產生抗體後才能要小孩呢？還有老公病毒含量高，如果要小孩對小孩有沒有影響？謝謝醫生

答：你好，一般乙肝對男性的生育影響不大，但是建議您愛人做肝硬度檢測，如果肝硬度檢測數值是高的，建議抗病毒治療。在備孕過程中，可用妊娠B級藥物。 一般情況下，抗病毒藥使用一段時間HBV-DNA就低於檢測值，影響就更小了，所以建議抗病毒一段時間以後複查HBV-DNA再備孕。女方如果全陰性, 打不打乙肝疫苗都可以，不打也沒關係，打了有抗體更好。

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問：醫生您好! 我今年43歲,近期檢查ALT 82U/L,AST 78U/L，DNA定量4.15E+08，肝功能數據有時高有時檢查正常。目前服用的是保肝護肝和降低轉氨酶的葯。請問我是否需用抗病毒的葯?抗病毒的葯一旦用了是不是終身不能停葯?謝謝!

答：根據轉氨酶檢測的正常上限（通常正常上限是40 U/L），數值大於2倍的正常上限，就是符合抗病毒指證，如果檢測數值沒有達到2倍 ，肝硬度檢查如果達到F2 ，也要抗病毒。在服用口服抗病毒藥物後，當病毒HBV-DNA達到陰性以後，在表面抗原和E抗原定量不是很高的情況下，可以嘗試聯合干擾素，是有望停葯的。

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