男子車禍下肢多處骨折，固定術未動「介入」先行，預防術中大出血

10月6日，20歲的向同學因車禍昏迷住進郴州市中醫醫院ICU，骨盆三維ct顯示右側髂骨，雙側恥骨上下支體部及骶骨右份骨折，診斷性腹腔穿刺術見不凝固血性液體。

驗血常規顯示血紅蛋白非常低，並且在病房內心電監護顯示休克血壓。

10月16日，經郴州市中醫醫院曾祥嵩副院長、劉明旺部長主持的全院病例討論後決定行髂內動脈出血分支栓塞術。

經左邊股動脈穿刺後翻山到右邊髂總行髂總造影術，發現一處造影劑外溢，即發現第一處出血點。

發現第一處出血點後，超選進髂內動脈造影，進一步證實了該處確實是出血，顯示出了出血小動脈分支。

於是用微導管超選進出血小動脈，用明膠海綿和栓塞顆粒對此血管進行栓塞。

然後進行第三次髂內動脈造影，發現第一處出血點栓塞完好，並且發現第二處出血點，此時有2根小血管為可疑出血動脈。

於是對前一張圖的小血管進行超選，再用明膠海綿及栓塞顆粒進行栓塞。

圖中所示血管被栓塞後的造影依然顯示出血點。

於是我們又超選到前一張圖片所示小血管，這次用的是彈簧圈和栓塞顆粒栓塞。

於是我們又進行髂內動脈造影，第二處出血點已被栓塞完成，又顯示出了第三處出血點。

超選進該小血管後，經證實為出血小動脈，我們先放了一個彈簧圈。

緊接著我們又放了兩個彈簧圈，然後用明膠海綿顆粒栓塞，直至把該血管栓塞完畢。

然後我們又在髂內動脈進行造影，此時並未發現造影劑外溢（出血點）。

最後我們又在右髂總動脈造影，此時未發現造影劑外溢（出血點）。

本次手術為郴州市中醫醫院首例外傷性出血動脈栓塞術，手術全程操作由以李孝生主任為首的介入微創診療團隊獨立完成，感謝介入學診療專家余永忠現場指導。

介入栓塞止血為患者即將進行的骨盆骨折固定術可能發生的大出血豎起了可靠的保護傘。

（編輯Max。圖片來源郴州市中醫醫院）

湖南醫聊特約作者：郴州市中醫醫院 介入科 江藝翀

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