肺癌患者多久隨訪一次最合適，你知道嗎？

頻繁隨訪對提高肺癌患者生存率有用嗎？

作者｜Maxine

來源｜醫學界呼吸頻道

作者按：

隨著癌症治療手段的進展，癌症患者的預期壽命逐漸延長。未來10年，美國癌症倖存者的數量預計將達到近1800萬。非小細胞肺癌（Non Small Cell Lung Cancer，NSCLC）作為肺癌中最常見的類型，NSCLC的生存情況同樣也在改善。

到2022年，NSCLC倖存者的數量有望增長20%。

非小細胞肺癌的術後複發轉移是影響患者長期生存的主要因素。理想的術後隨訪旨在早期發現複發轉移，並能夠採取積極地治療手段。目前，臨床常用的影像學複查手段主要是胸部 X 線和 CT。回顧性研究提示，儘管不能提高患者的生存率，但CT 對比胸部X線能更早期發現複發灶。

近年來，對於癌症倖存者的關注越來越多，但對非小細胞肺癌術後隨訪的方法、頻率和強度始終沒有達到共識。目前現有指南推薦隨訪策略主要有：

1

中國臨床腫瘤學會（CSCO）：《原發性肺癌診療規範（2017.V1）》

（點擊看大圖）

2

歐洲腫瘤內科學會（ESMO）：《早期及局部進展期非小細胞肺癌診斷、治療和隨訪（2017）》

前兩年每6個月隨訪一次，隨訪內容包括病史、體格檢查。每年至少複查一次胸部增強CT。兩年以後每年隨訪一次，隨訪內容包括病史、體格檢查以及胸部CT。

3

美國國立綜合癌症網路（NCCN）：《非小細胞腺癌臨床實踐指南（2018.V3）》

對於Ⅰ期-Ⅱ期的非小細胞肺癌患者，術後2-3年，每6個月1次胸部CT、病史採集和體格檢查；隨後每年1次胸部計算機斷層掃描（CT）及病史採集和體格檢查。

日前在美國外科協會（ASA）的年會上，來自華盛頓大學醫學院心胸外科的Benjamin D. Kozower博士就團隊發表在外科年報上的一項關於「非小細胞肺癌患者術後存活率與隨訪強度相關性」的研究進行了闡述。

研究結果顯示，更頻繁的影像學隨訪與肺小細胞癌患者的整體生存率和術後複發率沒有相關性。

從2006年1月到2007年12月，研究人員對每個美國癌症委員會（CoC）認證過的機構中隨機抽取最多10個接受了I-III期NSCLC手術的患者進行了追蹤。追蹤截止到2012年12月或患者被診斷為癌症複發、發現新的原發性癌症和死亡。

研究人員從信息錄入的機構和美國國家癌症資料庫（NCDB）中獲取並整合了研究對象的信息，這些信息包括手術適應症、圍手術期信息、術後影像學資料、肺癌首次複發和新發原發性癌症的診斷等。

研究人員根據影像學檢查和隨訪數據，將患者根據CT複查頻率將研究對象分成了三組：每3個月隨訪（1614人），6個月隨訪（1999人）和每年隨訪（850人），這也與目前主流的指南建議相對應。

研究人員對比了每3個月隨訪組和每6個月隨訪組的患者。對其中沒有癌症複發或新發癌症的患者來說，頻繁的隨訪沒有表現出對患者存活的益處。而10.6%的患者出現了新發癌症，28.9%的患者發生了肺癌複發，這個比率在兩組中是一致的。

頻繁的複發前影像學檢查與複發後的存活率沒有相關性，14個月未接受影像學檢查的患者死亡風險也沒有更高。

這樣的結果可能會讓大多數接受隨訪的患者和一些臨床醫生感到驚訝。

在Kozower博士看來，病人真的相信如果他們每三個月去看一次醫生，做一次CT，醫生就能更及時地發現癌症的複發，並治癒它。但不幸的是，從大多數肺癌複發的案例來看，情況並不是這樣。肺癌複發的預後很差，早發現就能成功治癒的想法是不正確的。

研究人員們認為，非小細胞肺癌患者合適的隨訪頻率是至少每年一次，比6個月更頻繁的隨訪頻率並不會帶來任何益處。

展望未來，肺癌治療的一些因素正在改變，由於篩查項目的廣泛應用，更多的早期肺癌患者將被確診。

因此將會有更多的患者處於生存期，這將需要長期的隨訪。這一研究的發現可能是迄今為止為肺癌隨訪提供指導的最好的證據。

我們期待未來會有前瞻性試驗為肺癌隨訪問題的實踐提供更強有力的支持。

參考資料：

[1] 中國臨床腫瘤學會(CSCO)原發性肺癌診療指南（2017.V1）

[2] Early and locally advanced non-small-cell lung cancer (NSCLC): ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up, Annals of Oncology.2017,28 (Supplement 4): iv1–iv21.

[3] National Comprehensive Cancer Network. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology- Non-Small Cell Lung Cancer. 2018; Version3. https://www.cancer.org/cancer/non-smallcell-lung-cancer.html.

[4] Post-treatment surveillance frequency not related to improved lung cancer patient survival

American College of Surgeons，American Surgical Association"s 138th Annual Meeting in Phoenix, Ariz., April 19-21, 2018. https://www.eurekalert.org/pub_releases/2018-10/acos-psf100418.php

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