JAMA子刊研究：核磁檢查發現的隱匿性心梗比臨床確診的心梗多

有一類心梗，沒有臨床癥狀，只有在客觀檢測是才能識別，這類隱匿性心梗的預後與臨床確診的心梗以及無心梗的正常人相比，其長期預後如何？

JAMA 心臟病學子刊上發表的一項研究發現，通過心臟磁共振成像檢測出的隱匿性心梗的長期預後與臨床診斷的心梗者相當。

研究納入了935名受試者，在基線時，隱匿性心梗（17%）比臨床診斷的心梗（10%）更多見。兩者在男性中比女性更常見。

傳統的心血管危險因素在隱匿性心梗和臨床診斷的心梗患者中更為普遍。臨床診斷心梗更多表現為危險因素控制，比如具有更低吸煙率、較低的膽固醇水平和更多的基於指南的醫療處方。

隱匿性心梗的冠狀動脈鈣化積分介於臨床診斷的心梗和無心梗之間，同樣，隱匿性心梗（60%）的左室射血分數介於臨床診斷的心梗（53%）和無心梗（63%）之間。

心臟磁共振成像檢測出了隱匿性心梗的梗死面積明顯小於臨床診斷的心梗（左心室：4% vs 9.6%）。

研究者發現，隱匿性心梗的短期內無心梗者的死亡率相似，但在5年以後，隱匿性心梗的死亡率高於無心梗者，逐步與臨床診斷的心梗持平。

隨訪3年時，隱匿性心梗和無心梗死亡率相似（3%），低於臨床診斷的心梗的死亡率（9%）。

到第10年，隱匿性心梗和臨床診斷的心梗死亡率（分別為49%和51%）無差異，均顯著高於無心梗者（30%）。

男性、糖尿病患者和70歲以下的人群死於隱匿性心梗的風險較高。

研究者分析，隱匿性心梗和臨床診斷心梗的死亡率曲線的漸進收斂可能有2種可能的機制：

首先，與臨床診斷的心梗相比，隱匿性心梗可能代表了一種不同的冠心病表型，具有更多小血管受累和心房顫動。

其次，由於在基線時心外膜斑塊負擔低於臨床診斷的心梗，以至於隱匿性心梗的不良事件發生較臨床診斷的心梗延後。

另外，隨著時間的推移，額外的隱匿性心梗發生加速了該組的死亡率也是合理的。

與死亡率不同，隱匿性心梗發生非致命性心梗和心力衰竭的發病率在短期內增加。

在對年齡、性別和糖尿病進行調整後，隱匿性心梗的死亡風險和MACE與臨床確診的心梗相當。

來源：Tushar Acharya, et al. Association of Unrecognized Myocardial Infarction With Long-term Outcomes in Community-Dwelling Older Adults The ICELAND MI Study. JAMA Cardiol. Published online October 10, 2018.

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