皮膚不好也傷血糖，糖尿病患者請收好這份護膚法則！
秋季乾燥，皮膚更容易出問題，還影響血糖控制。糖友一定要注意！
作者丨北京中醫藥大學第三附屬醫院皮膚科
蔣晨傑 徐國梅
來源丨醫學界內分泌頻道
入秋已一個多月了，潮濕的雨季終於結束，氣候正以肉眼可見的速度變得越來越乾燥。一些較為敏感的小夥伴，可能已經覺得口鼻不適，皮膚好像也變幹了。這個時節，糖尿病患者需要更加註重護膚，避免氣候變化帶來皮膚問題和血糖波動。
糖尿病患者血糖控制不良時，高血糖可改變皮膚的狀況，為細菌和真菌的滋生提供溫床，並降低機體的抵抗力，易引發周圍神經病變、血管病變和皮膚感染等併發症，繼而出現潰瘍、壞疽，甚至截肢。這些併發症導致患者反覆住院，甚至死亡
[1]
。隨著糖尿病發病率的不斷上升，糖尿病患者的皮膚護理也日趨重要，現進一步探討糖尿病患者各類皮膚病的預防與護理。糖尿病人的常見皮膚問題
皮膚乾燥、瘙癢、脫屑、皸裂
患者血糖高時往往尿多，機體水分流失增多，導致皮膚
脫水
。部分體液自皮膚流失，出汗減少，導致皮膚乾燥
[2]
、瘙癢
，甚至脫屑、皸裂
。患者若搔抓，之後又會造成感染
。
細菌感染
糖尿病患者的皮膚抵抗力減弱，容易發生細菌感染。導致皮膚感染的最常見細菌是金黃色葡萄球菌和表皮葡萄菌。糖尿病患者皮膚容易導致細菌定植，誘發
毛囊炎、癤、癰
的發生，嚴重時可引起敗血症
。
真菌感染
由於糖尿病患者皮膚抵抗力下降、皮膚表面糖含量增高，潮濕的皺褶部位易滋生真菌。感染真菌後可引起皮膚
紅斑、水皰
並伴有嚴重瘙癢。如真菌感染未得到有效控制，常伴有細菌感染。糖尿病足
糖尿病足是糖尿病主要慢性併發症之一，是以糖尿病並發血管硬化閉塞、神經病變為基礎，引起足部行走距離受限、遠端皮膚缺血壞死，從而形成
潰瘍
甚至
肢體壞疽
等病變的總稱，是糖尿病患者致殘
的主要原因之一[3]
。病人肢體遠端血液供應相對較差，而血糖高本身會導致人體吸收的糖分不能夠被組織細胞正常利用，細胞處於飢餓狀態，一旦出現破潰、壞死，組織修復緩慢，病情很難控制[4]
。糖尿病性水皰病
糖尿病患者所引起的血管神經經病變覆蓋全身，患有
大皰性類天皰瘡
的幾率增加，雖不危及生命，但影響患者生活，同時會導致更多的蛋白質丟失。糖尿病人的皮膚保養與護理
積極控制血糖、血脂、體重
DCCT(糖尿病控制與併發症試驗)和UKPDS(英國前瞻性糖尿病研究)中，
強化控制糖尿病患者的血糖、血脂、血壓和體重，能顯著減少微血管和大血管的併發症
[5]
。長期高血糖是心血管併發症的主要危險因素之一[6]
，也是形成其他危險因素的基礎[7]
。皮膚乾燥、瘙癢、脫屑、皸裂的護理
保持合適的室溫及濕度。衣被厚薄適度，穿著寬鬆的純棉衣物，減少汗液刺激。不穿羊毛或化纖類內衣，以免刺激皮膚而引起瘙癢。
洗澡不宜過頻，根據季節變化每周2~3次，水溫39~41℃為宜。
每次洗澡時間10~15min，避免用力搓洗、長時間泡澡及使用刺激性強的皂性清洗劑。清潔皮膚後用軟毛巾擦乾水分。
每次洗澡後的潤膚非常重要。洗澡會洗去皮膚表面的油脂，而這些油脂可以幫助保持水分，如果不使用保濕類產品來代替這些油脂的作用，皮膚里的水分就會蒸發掉，造成皮膚乾燥、瘙癢
[8]
。因此，應全身使用含有油脂性基質或含天然保濕因子的潤膚劑或保濕劑
，如市面上銷售的浴後乳、白凡士林等，每日1~2次，沐浴後應即刻使用。
患者應避免搔抓，勤剪指甲，保持指甲平滑。
夜間瘙癢嚴重的患者可在睡前戴上棉製手套，必要時將雙手約束。
細菌感染的護理
局部治療：
對於初期少發的癤、毛囊炎，在其頂部塗安爾碘
等消毒劑、外用10%魚石脂軟膏、夫西地酸、莫匹羅星軟膏
等。對於多發性癤、毛囊炎，需要及時就診，必要時切開引流，清除壞死組織。全身治療：
可在局部處理的同時全身使用抗生素
，避免癰的發生。一旦出現癰，應進行足量抗生素治療，如青黴素、頭孢類
等，最好根據膿液培養的葯敏試驗結果選用有效的抗生素。物理療法：
對於早期癤和癰有較好的效果，如紫外線、紅光治療、半導體激光、超短波
等治療[9]
。真菌感染的護理
應加強對該病的知識宣教，讓患者了解皮膚癬菌感染的途徑。
飼養小動物的家庭若發現動物患病，應及時與動物隔離。
注意個人衛生，不共用毛巾、浴盆等洗浴用具。
注意局部清潔，避免用手搔抓患處，禁用熱水燙洗。不共用拖鞋、腳盆、毛巾等，洗腳後用乾燥的軟毛巾擦乾腳趾縫
。平時穿棉質襪子和透氣性好的鞋。指導甲癬患者正確用藥，首先用溫水或藥物將指甲軟化，並用刀片將增厚的指/趾甲刮薄，然後將藥物塗於患甲處。長期卧床的患者應勤翻身，勤換衣服勤擦汗，
保持皮膚及床單幹燥清潔，特別注意皮膚褶皺部位應撲粉劑以保持乾燥。真菌治療，一般臨床皮損消退後，再堅持用藥2周，防止複發。
糖尿病足的預防和護理
糖尿病足的預防
由於患者缺乏相關知識，一般對癥狀不重視而發展成潰瘍、壞疽，甚至截肢
[10]
。因此，醫護人員應加強對患者及其家屬講解糖尿病足的基本知識，包括怎樣預防、怎樣避免足部損傷及足部傷口的護理，讓患者明確了解糖尿病足的嚴重性。每晚洗腳後用柔軟吸水毛巾擦乾，塗上植物油按摩，可用小鏡檢查足底皮膚顏色變化及傷口情況。穿鞋大小適宜、舒適，每次穿鞋前注意鞋內是否有異物；襪子柔軟、寬鬆、溫暖；避免光腳和外傷。
根據足部感覺測試結果，指導患者每月自測足部感覺。測試中發現溫度覺減退者，應防止燙傷、凍傷，禁止直接使用熱水袋保暖。用熱水洗腳時，水溫應在40~45℃之間，時間5~10min為宜，盡量不要泡腳(除非為軟化趾甲便於修剪)，洗腳後趾甲較軟，此時修剪最好。
修剪時，不要把趾甲剪得太短，必須平剪，可以用小銼子將趾甲邊緣修圓滑
，不要用尖銳的利器削剪趾甲的兩端。有視力障礙者，請家人幫助修剪。痛覺減退者應定期檢查雙足，若有傷口應做好消毒處理。對同時存在胼胝、雞眼的患者，應禁止其亂用成藥或自行修腳，可將雙足浸泡在溫肥皂水中，最好由專業醫務人員幫助處理。體育鍛煉時足部負重不宜過大，時間不宜過長，以免足部受傷和身體不適。可採用畢
格爾氏運動法
，即一種能促進下肢血液循環、提高足部感覺功能的有效方法。該方法分3步進行：①讓患者平躺，雙腿上舉與床面呈60~90°，保持30~120s，放下雙腿。
②將足垂至床沿下，直到足底發熱或充血(2~5min)為止，然後踝部左、右、上、下活動3min
③平躺床上，用毛巾包裹熱水袋，溫暖足部5min。每天反覆約1h，年老體弱者由他人協助完成
[4]
。
糖尿病足的護理
糖尿病足在不同的時期，應用不同的護理方法。
足部摩擦部位皮膚髮紅時可使用透明貼保護局部皮膚，減少局部組織受壓，防止加重。
局部皮膚破潰時可根據情況外用莫匹羅星軟膏、龍珠軟膏等防止感染。
小面積結痴時，如能保持痂下癒合，應盡量保留。一旦發現痂下有滲液，應儘早切痂。
大面積的結痴，應分期、分批剪除痂皮，若一次清創過多，易傷及正常組織
[10]
。
潰瘍、壞疽時常規消毒、清除壞死組織。
在清除壞死組織時，以不損傷正常組織為宜，壞死組織過多的創面常用「蠶食法」，即
少量多次清創
。維持傷口環境濕潤，在清創後使用生理鹽水渦流式沖洗創面，然後用潰瘍糊塗抹在創面上，用潰瘍貼敷料覆蓋。滲液多時每日換藥，以後隨著滲液的減少逐漸減少至每周2~3次。
清創後，先用生理鹽水沖洗傷口，然後用濕性敷料（用復方黃柏溶液或者康復新溶液浸泡後）覆蓋傷口
[11]
。在清創、充分引流的基礎上使用慶大黴素鹽水+山莨菪鹼+普通胰島素10U濕敷創面
，每日3次，壞死組織及分泌物減少時，用濕潤燒傷膏治療，可收到良好的效果。
糖尿病性水皰病的護理
一旦診斷為大皰性類天皰瘡，護理重點為防止繼發感染，避免水皰受壓及搔抓皮膚。
可以口服煙醯胺促進表皮癒合，對於小的水皰可以外用高效糖皮質激素軟膏，較大、較多的水皰可用無菌注射器抽出皰液，並用透明貼覆蓋。若水皰破潰，表皮無感染時，可將表皮複位加以保護；形成糜爛創面者，可塗濕潤燒傷膏、龍珠軟膏等，並行紫外線照射，以潰瘍貼覆蓋，及時請皮膚科醫生確定治療方案。結語
糖尿病病程長、易反覆、難控制，易出現多器官的多種併發症，其中皮膚是併發症最常累及的器官之一，包括糖尿病性瘙癢症、皮膚感染、糖尿病足、糖尿病性水皰病等，嚴重影響患者的生活質量。而單一的以循證醫學為基礎的藥物治療措施並不能滿足大多數糖尿病患者的健康需求，防護與治療同等重要，二者相輔相成。
參考文獻
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J]
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[J]
. 中國實用護理雜誌, 2012,28（zl）：180-912.[10] 鄧群, 老年糖尿病患者的皮膚護理分析
[J]
. 中國醫藥指南，2012, 36：28-29.[11] 俞玲玲. 繆文英. 22例老年天皰瘡合併糖尿病患者的護理
[J]
. 中華護理雜誌, 2010,45，（03）：245-246.
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