胎盤過小，臍帶過細可致胎兒生長受限

原標題：胎盤過小，臍帶過細可致胎兒生長受限

當腹中寶寶比孕周小時，許多孕媽會很焦慮，是否自身營養不良？事實上，有小一部分寶寶長得太「袖珍」，事實是由於孕媽偏食，或孕期反應劇烈，導致營養吸收不好。更多的情況下，准媽媽應該警惕的是——胎兒生長受限（FGR）。

四大因素可致胎兒生長受限

胎兒生長受限是指胎兒由於遺傳、胎盤、感染、母體等方面的病理因素，達不到應有的生長速度，超聲估重低於同胎齡應有體重第10百分位數以下。這種現象，就好比一棵小樹長了三年，仍然長得不多。陽光、水分、土地及不適宜的氣候都可能是小樹生長緩慢的原因，而胎兒生長受限，目前已知的影響因素主要包括：

一、是遺傳因素，如孕媽染色體異常和基因問題。

二、是胎盤及臍帶因素，如胎盤過小、臍帶過細。當胎盤發育嚴重不良時，胎盤、臍帶供血功能不能滿足胎兒進一步生長發育的需求，從而導致生長受限。

三、是感染因素，比如巨細胞病毒、風疹病毒、弓形蟲、瘧疾等。

四、是母體因素，妊娠期合併症和併發症是很重要的因素，患有妊娠合併症或併發症的孕婦會顯著增高胎兒生長受限的發生率，比如重度子癇前期（妊娠期高血壓）、糖尿病（嚴重的二型糖尿病）、腎病、心臟病等。

胎兒生長受限靠超聲診斷

寶寶安全靠臍動脈血流監測

超聲是診斷胎兒生長受限的主要方法，在28—32周准媽媽進行超聲檢查，獲得胎兒腹圍、頭圍、雙頂徑、股骨長度等指標，產科醫生憑藉這些指標來預測胎兒體重，並參考不同孕周正常胎兒的體重標準來作出胎兒生長受限的相關診斷。其中，胎兒腹圍是超聲檢測中最重要的指標，當腹圍小於對應孕周的第5百分位數，可直接診斷胎兒生長受限。但更多情況下，產科醫生會通過雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長等指標綜合判斷。

面對胎兒生長受限的問題，准媽媽如何才能得知寶寶在子宮裡面是否安全？醫學上，有胎心監護、胎兒生物物理評分和大腦中動脈峰值流速和搏動指數等手段，其中最有效的非臍動脈血流（S/D）監測莫屬。當胎兒臍動脈血流S/D值正常時，即使存在胎兒生長受限，但寶寶無缺氧表現，這種情況，准媽媽可以不必過於擔憂，寶寶相對較安全。當臍動脈S/D值異常增高，出現舒張末期血液斷流或反向，准媽媽就要特別重視了，這意味著寶寶嚴重缺氧。

胎兒生長受限的治療別無它法

只有對胎兒保持密切監測

目前，對於胎兒生長受限，沒有有效的治療手段，只有對胎兒進行密切監測，以避免發生胎死宮內和宮內嚴重缺氧。從某種角度來說，終止妊娠是治療胎兒生長受限的唯一方法，但由於終止妊娠伴隨著早產問題，需要醫生利弊權衡。

專家介紹，對於生長受限的胎兒處理主要基於孕齡和FGR的病因，如果胎兒有三體綜合征或先天感染，早或晚分娩意義不大。

無併發症的單胎FGR於孕38-39周計劃分娩。

胎兒監測提示胎兒存在生命危險時可直接終止妊娠。

單純FGR不是剖宮產的指征，很多孕婦可以陰道試產。

34-37孕周的FGR合併以下指征時考慮終止妊娠：羊水過少、臍動脈血流動力學異常、母體危險因素或併發症。

小於34周的FGR首先予皮質類固醇激素促胎肺成熟。32周以前分娩者可考慮使用硫酸鎂保護胎兒神經系統。

胎兒監測：臍動脈多普勒血流監測每1-2周1次，B超觀察胎兒生長發育每3-4周1次。

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