痛溫覺障礙，你的脊髓是空的！

有這樣一位患者，近半年內「洗澡時不能感受水的溫度」出現了感覺障礙。來醫院經診斷，患者被確診為脊髓空洞症，需要手術處理。一時間患者患者摸不清脊髓為什麼是空的?

脊髓源自腦的中樞神經系統延伸部分，是周圍神經與腦之間的通路，位於脊椎骨組成的椎管內，主要負責傳送腦與外周之間的神經信息。脊髓非常脆弱，如果非要類比的話，其實就像是「豆腐」。

脊髓空洞是指顱底凹陷、小腦扁桃體下疝等先天畸形，脊髓腫瘤、供應脊髓的血液循環異常等多種原因導致脊髓內形成管狀空腔以及膠質增生。

簡單來說，脊髓空洞就是脊髓中間出現一些空泡樣或空的部分。用生活中的物品來類比的話，最符合的應該是水平儀。

水平儀中間的「水泡」部分就是空洞。只不過，水平儀為了更好的觀察，「水泡」在顯眼的地方，而脊髓的「空洞」多出現在脊髓的中間。

脊髓是腦組織向四肢和軀幹傳遞的神經通路，布滿神經細胞和神經組織。出現空洞的話，神經傳導通路受到相應的壓迫或者破壞，脊髓正常功能，導致患者出現相應的感覺、運動和自主神經損害癥狀。

臨床上，脊髓空洞患者的主要癥狀有：

1、感覺癥狀：以節段性分離性感覺障礙為特點，表現為痛、溫覺減退或消失，深感覺存在等，比如手麻，像這位患者一樣洗澡的時候感覺不到水的溫度等。

2、運動癥狀：手指無力，軀幹和四肢疼痛，難以正常行走，走路姿勢異常，如果空洞進一步發展，可能出現下肢行走障礙甚至截癱等!

3、自主神經損害癥狀：出現肢體與軀幹皮膚可有分泌異常，多汗或少汗症是分泌異常的惟一體征。

脊髓空洞症屬於進行性疾病，但是病程較慢，有的患者甚至遷延數十年。目前，臨床上對於脊髓空洞的治療主要有手術治療和保守治療兩種選擇。一般對病情靜止無發展，尤其中年以上的脊髓空洞患者，多建議密切觀察病情進展，暫不手術。如果患者病情呈現進行性加重，或者出現明顯的手術指針，則需要手術治療。

脊柱神經外科一般認為，當脊髓空洞症患者符合以下情況時，需要手術。

1、患者出現威脅生命的呼吸障礙併發症，建議及時手術;

2、伴有小腦扁桃體下疝時，建議手術;

3、伴有扁平顱底、顱底凹陷、寰枕畸形等枕大孔區畸形且出現臨床癥狀，建議手術;

4、伴有頸椎分節不全、脊髓脊膜膨出、神經管閉合不全、髓內腫瘤等且有臨床癥狀，建議手術;

5、壓迫脊髓實質已變菲薄者，建議手術。

6、手術後癥狀緩解不明顯，下疝空洞加重，建議手術。

臨床上，脊髓空洞的手術治療一般需要從導致空洞出現的原因著手。比如小腦扁桃體下疝畸形導致脊髓空洞時，一般建議做枕下減壓術;當脊髓內腫瘤導致空洞時，則需切除腫瘤。

總而言之，脊髓空洞的治療需要根據患者病情、致病因素等進行對症治療。如果能夠及時治療，患者多數時候能夠獲得較好的預後。

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