服用藥物，首次劑量是加是減應視具體藥物和病情決定

很多患者經醫生診斷病情取葯後，經常會被告訴一些服藥注意事項，其中，醫生會提醒部分患者，有些葯在首次服用時劑量要加倍，而有些葯首次服用則要減量。哪些藥物有此特殊要求，患者該如何把握呢？

必須在短時間內達到有效藥物濃度的葯可考慮「首劑加倍」。這些藥物主要是抗菌藥物，最典型的是磺胺類藥物。其次，如多數口服抗菌葯及治療瘧疾的氯喹等，醫生告訴病人首劑需要加倍，目的是縮短藥物達到有效濃度時間，快速、徹底殺滅病菌或抑制細菌生長。

有些藥物要「首劑減量」，主要包括用於擴張血管、降低血壓的藥物。這類葯應該從小量開始服用，待機體適應後慢慢增加劑量，直至達到有效劑量。最典型的是哌唑嗪，它能擴張血管快速降壓，如果首劑劑量太大則可能導致血壓下降過猛，引起頭暈、頭昏等不良反應。其他還有β-受體阻滯劑（如心得安、倍他樂克等），鈣拮抗劑（地平類），治療心力衰竭葯的洋地黃類（地高辛、西地蘭）、血管緊張素酶抑製劑（如卡托普利）及血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（沙坦類），甲狀腺激素（優甲樂），他汀類調血脂藥物（立普妥、普伐他汀等），等等。這些藥物劑量與療效及不良反應息息相關，只有從小劑量開始，再逐漸加大到一般治療劑量，才能保證用藥安全，避免不良反應的發生。

鎮靜催眠類藥物（如安定類藥物）由於有諸多不良反應，也應從小劑量開始。而且，由於這類藥物容易產生耐受性，因此劑量有越用越大的趨勢，故用藥時應考慮能以最小劑量達到療效的情況下，盡量控制在最小有效劑量（用半片或1/3片），如果癥狀有所好轉，則應及時諮詢醫生，適時停葯，避免長期使用而產生耐藥性。

（陳孝治）

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