甲狀腺功能檢測都正常，為什麼還是疲勞、掉頭髮、手腳涼

甲狀腺功能檢測都正常，為什麼您還是會有疲勞、掉頭髮和手腳涼等甲減的癥狀？

其問題在於，甲狀腺素（遊離T3，或FT3）必須要進入細胞之內才能被身體利用，也就是說，遊離T3進入細胞之內細胞才能製造能量。臨床上檢測的一切甲功指標都顯示的是血液中的數據，而不是細胞內的數據。因此，即使血液中具有足夠的遊離T3，但它並不代表細胞內就一定得到了足夠的甲狀腺素。如果是這樣的話，即使檢測結果正常，您的甲狀腺功能還是低下。

為了了解這一過程，首先我來簡單介紹一下甲狀腺的知識，從甲狀腺素的製造到它們進入細胞的路徑，以及我們的飲食和生活方式在此過程中所起到的關鍵作用：是促進還是破壞。

下丘腦是總指揮，它監視著體內甲狀腺素供應的情況，當血液中甲狀腺素水平低下時，下丘腦就會髮指令告訴甲狀腺製造甲狀腺素。但下丘腦不是直接和甲狀腺溝通的，它是通過腦垂體來傳達它的這一指令。腦垂體接到下丘腦的指令後，分泌促甲狀腺激素（TSH）來告訴甲狀腺製造甲狀腺素。

接到腦垂體的這個指令以後，甲狀腺把酪氨酸轉化為甲狀腺球蛋白，甲狀腺球蛋白再與碘結合產生甲狀腺素，與3個碘結合就是T3，與4個碘結合就是T4。

甲狀腺製造的甲狀腺素主要是T4，佔93%，T3隻佔7%。需要時，機體把T4轉化為遊離T3，遊離T3然後進入細胞，有了T3以後，細胞就能夠產生能量了。

以上情況是身體在理想的狀態下發生的，但實際身體產生能量的這一系列過程受到很多因素的影響，產生負面效應，特別是現代人不正確的飲食方式和生活習慣，使得這一系列的過程失去了原有的平衡，導致甲狀腺功能低下，或功能亢進。

為什麼TSH正常，但實際的癥狀還是甲減？

臨床上檢測TSH是檢測甲功的第一重要指標，根據TSH的檢測結果來判斷甲狀腺功能的情況（很多醫生只看這一項結果，認為TSH不正常時才有必要進行其它指標的檢測）。當TSH過高時，說明甲狀腺功能低下，需要更多的TSH來刺激甲狀腺產生多一些的甲狀腺素（關於TSH過低的情況不在本文章討論）。

但是，在甲減的情況下，TSH值也可能是正常的，因為有些因素會干擾TSH和甲狀腺之間的溝通，例如可的松。體內高水平的可的松降低甲狀腺素的產量，同時也降低TSH的水平1，結果給人以假象，既體內缺乏甲狀腺素，但TSH卻是正常的。由於沒有得到正確的診斷，這些人仍然遭受甲減的痛苦。

體內高水平可的松的來源：

過多的壓力（包括精神壓力和機體的壓力），壓力導致機體的腎上腺（抗壓力器官）釋放過多的可的松。

可的松類抗炎葯2。

體內炎症，可的松具有很強的抗炎作用，當體內出現炎症時，機體會釋放可的松來抗炎。很多因素能夠導致機體產生大量的炎症，例如腸漏、食品過敏、胰島素耐受、白色念珠菌過度生長等，另外精鍊烹飪油和食品添加劑等也是導致機體產生大量炎症的物質。

因此，TSH檢測水平正常，但非常有可能還是甲減。

為什麼T4或遊離T4（FT4）正常，但實際的癥狀還是甲減？

前面講過，身體能夠利用的甲狀腺素是遊離T3，需要時，機體把遊離T4轉化為遊離T3，很多人在這個過程中出現了問題，因種種因素（見以下說明）導致其身體轉化能力差，即使血液中具有足夠的遊離T4，但因不能有效的將其轉化為遊離T3，其結果這些人還是甲減。

阻礙機體轉化T4為T3的因素：

肝臟不健康，或者具有肝臟疾病，例如脂肪肝和肝炎等；或者肝臟毒素太多。T4到T3的轉化主要在肝臟、腎臟和肌肉中進行，肝臟不健康就會極大的影響轉化的效應。肝臟不健康的主要原因是飲食不當，包括錯誤的食品選擇、食品搭配和高頻率的吃東西。另外，消化系統不健康也是導致肝臟不健康的重要根源。

過多的壓力，壓力可導致機體釋放大量的可的松，過多的可的松阻止T4轉化為T33。

使用可的松藥物2。

缺乏營養，例如身體轉化T4為T3時需要足夠的硒和鋅等營養物質的參與。

這還不算，即使機體能夠把T4轉化為T3，但有些因素卻導致機體把T4過多的轉化為身體不能利用的反T3（RT3），結果體內的遊離T3水平低下。

導致機體產生RT3的因素4,5：

重金屬

過度運動

飢餓自己（例如飢餓減肥）

壓力

因此，即使T4、FT4檢測結果正常，但實際上可能還是甲減。

為什麼T3、FT3正常，但實際的癥狀還是甲減？

儘管血液中具有足夠的遊離T3，但這不代表這些T3就能進入細胞之內，臨床上檢測的是血液中的T3水平，而不是細胞內的T3水平，前面講過，遊離T3隻有進入細胞之內才能發揮其作用。

影響FT3進入細胞的因素：

可的松水平低下。FT3進入細胞需要可的松的帶領，可的松是由腎上腺所分泌的一種激素，可的松水平低下的原因，一是長期壓力（精神壓力、過度運動）會導致腎上腺疲勞，或者飲食不當傷害腎上腺，使得腎上腺不能產生足夠的可的松；二是類固醇類抗炎葯阻止身體產生可的松6。

細胞對T3產生耐受7,8，細胞膜不健康，與吃不健康脂肪有關，例如精鍊烹飪油，氫化油和反式脂肪，同時缺乏好脂肪；或者身體缺乏營養，例如缺乏鐵、鋅、維他命A等。

因此，即使T3、FT3檢測結果正常，但實際上可能還是甲減。

綜上所述，診斷甲狀腺功能是否正常，除了參考實驗室檢測以外，臨床癥狀非常重要，如果單憑檢測結果來判斷，根據以上的情況，將會有很多人得不到正確的診斷和治療。

甲狀腺功能低下的臨床癥狀：

怕冷，手腳涼

便秘

容易發胖，減肥困難

大腦不清晰：記憶遲鈍，難以集中精力

倦怠，沒有動力

疲勞

睡眠不好

抑鬱、情緒不好

掉頭髮

皮膚干，沒有活力

不孕/不育，或流產

甲狀腺肥大，或脖子腫大

感覺不是自己

心跳慢

高膽固醇

如何提高甲狀腺功能？

儘管被定義為甲狀腺功能低下，但根據以上的信息，甲低不一定就是甲狀腺本身的問題，很多情況下或許根本就與甲狀腺無關。因此，調整甲狀腺功能應該是綜合、整體的健康調整，因為甲狀腺的功能發揮（從製造甲狀腺素到最終甲狀腺素進入細胞）需要多個器官和內分泌系統的協調工作，以及多種營養物質的參與，它需要大腦、腎上腺、肝臟、消化系統、內分泌系統和免疫系統等的健康，同時還需要益生菌的配合。如此之多的因素，單憑哪種飲食方式，或幾種保健產品是遠遠不夠的，它需要整體的飲食平衡，順應身體工作的自然規律，讓身體有機會，沒有任何障礙的去行駛自己的職責，體內的癒合就會自然發生。

綜合飲食調整原則至少要滿足以下2點：

消除干預機體正常工作的一切因素。例如，有些食品導致機體產生炎症，干預甲狀腺、腎上腺的正常工作；』有些食品導致腸漏，干預消化和免疫系統；有些食品導致胰島素、瘦素水平升高，干預內分泌系統，這樣的食品就必須要從我們的飲食中清除。

吃天然的全食品，並飲食多樣化，包括來自於陸地和海洋的食品，它不但為身體提供所需要的營養物質，同時沒有干預身體工作的化學物質，它們具有癒合的作用。

作者：石英，加拿大註冊營養師（Nutritionist），營養師培訓教師

參考資料：

. 23 surprising factors that increase or decrease thyroid function

Best Pract Res Clin EndocrinolMetab. 2009 Dec; 23(6):793-800. Bryan R. Haugen, MD, Professor of Medicine andPathology. Drugs that suppress TSH or cause central hypothyroidism

. 6 Factors which can affect the conversion of T4 to T3

Thyroidadvisor.com. What isreverse T3?

Exp Clin Endocrinol. 1983 May;81(3):308-14. Limanova Z. and others. Effects of exercise on serum cortisoneand thyroid hormones

J. Physiol.(1964),171, pp.216-230. D. W. Beaven and others. The suppression of cortisol secretion by steroids,and response to corticotrophin, in sheep with adrenal transplants

J Clin Invest. 1991 Jun; 87(6):1977-1984. Thyroid hormone resistance syndrome. Inhibition of normal receptorfunction by mutant thyroid hormone receptors.

Rachelarthur.com.au. T3resistance? 24 Nov 2014

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