如果發現兒子的「蛋蛋」兩邊不一樣大，但也沒有什麼不舒服，家長這時千萬不要大意，要警惕孩子是否患上了小兒鞘膜積液、腹股溝斜疝、睾丸腫瘤等疾病，特別是鞘膜積液。

「小兒鞘膜積液」有哪些癥狀？

鞘膜積液可見於各個年齡期的兒童，絕大多數是男孩，少數女孩也會有，但男孩和女孩的臨床表現稍有差別。

如男孩發生鞘膜積液，主要表現為一側或雙側、腹股溝或陰囊出現腫塊（即腹股溝處會鼓起一個包，或者陰囊會變大）。大部分腫塊大小不會變化，小部分腫塊大小會因為一些因素髮生變化，比如經過一晚上睡覺後，第二天醒來會發現腫塊有所縮小。如女孩發生鞘膜積液，會在一側或者雙側腹股溝處出現腫塊，女孩的鞘膜積液還有個特別的名稱，叫「Nuck囊腫」。

為什麼會發生鞘膜積液？

人體的腹股溝區有個管道，叫做腹股溝管，它連接著腹腔和陰囊。在娘胎里時，睾丸最初是在男嬰的腹中，隨著胎兒發育，睾丸才會從腹股溝管下降到陰囊內。這個時候，腹膜會形成一個突起，跟隨睾丸一起從腹股溝管下降到陰囊，這個「突起」的學名叫「腹膜鞘狀突」。

正常情況下，這個腹膜鞘狀突在胎兒出生前會從兩端向中間逐漸閉鎖。由於腹膜鞘狀突與腹腔是相通的，如果它沒有正常閉鎖，或者閉鎖不完全，腹腔中的東西（積液、腸子等）就會跑到鞘狀突裡面。當腹腔中的積液進入到沒有閉鎖的鞘狀突中，就形成了「鞘膜積液」；如果腸子進入到沒有閉鎖的鞘狀突中，就形成了「腹股溝斜疝」。

「小兒鞘膜積液」後怎麼辦？

患上「小兒鞘膜積液」該如何治療呢？一般而言，1周歲以內的小兒，腹膜鞘狀突還有閉鎖的可能，就是說，鞘膜積液還有自行消退的機會。所以如果鞘膜積液體積不大、張力不高（摸上去軟軟的），可以先觀察，等到1周歲以後再作診斷。如果1歲後還沒消失，那自愈的可能性就很低了，應在專業醫生的建議下治療，必要時則需要手術治療。如果鞘膜積液張力較高（摸上去硬硬的），可能會影響到睾丸的血液循環，嚴重的會影響睾丸發育，這種情況，建議手術時間提早些。因此，鞘膜積液的「出路」只有兩條：一是自愈，二是手術治療。

手術怎麼做？什麼時候做才好？

那麼，「小兒鞘膜積液」手術怎麼做，什麼時候做最好呢？目前，國際上公認的手術方式為「鞘狀突管結紮術」，該手術方式很成熟，一般1周歲以後的孩子都可以進行，是常規的門診手術，大部分手術當天就可以回家。

手術的原理是：從切口進去找到腹股溝管，在腹股溝管內找到精索，把未閉鎖的鞘狀突管從精索表面分離出來，將鞘狀突管結紮。

手術切口一般選擇在兩側下腹部，一般在穿內褲、系褲帶的高度，順著皮膚紋理的方向做長約1-2厘米的手術切口進行手術，然後，採用美容皮內縫合技術完成縫合，只要孩子不是疤痕體質，一般不會留下明顯疤痕。

（浙江大學醫學院附屬兒童醫院泌尿外科副主任醫師-陶暢）

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