骨質疏鬆日：一表測測你會骨質疏鬆嗎？專家教你這樣防治

李姨年近70，胸背部及腰部的疼痛時常折磨著她。她的女兒三番四次勸說她去醫院看看。但是李姨覺得「這是老年病，治不好的。」有一天，李姨穿衣服時，一轉身，竟然覺得胸背部疼痛加重，並且明顯出現高低肩。

經過檢查，醫生診斷她為嚴重骨質疏鬆症合併胸椎壓縮性骨折。

骨質疏鬆並不罕見，我國50歲以上人群骨質疏鬆症患病率女性為20.7％，男性為14.4％。據估算，早在2006年，我國骨質疏鬆症患者就已近7000萬，骨量減少者已超過2億人。

然而，大部分的患者都如故事中的「李姨」一樣，往往在發生骨折時才被發現和診斷。

中山大學附屬第六醫院風濕免疫科主任黃建林表示，骨質疏鬆已是老年患者致殘和致死主要原因之一。數據顯示，骨質疏鬆患者若發生髖部骨折，在1年內，20%會死於各種併發症，50%會致殘。「骨質疏鬆這個『隱性殺手』不僅關係著一位又一位老人的幸福，也關係著家庭甚至社會的幸福」。他呼籲，人們應重視骨質疏鬆，儘早識別高危人群，精準防控。

每3秒就有一起骨折因骨質疏鬆而起

它為什麼會引起骨折？

每年10月20日是「世界骨質疏鬆日」。全世界每年大約有近1億人發生骨質疏鬆骨折，平均每3秒鐘就會發生一起；50歲以上人群中，1/3的女性和1/5的男性會遭遇骨折；一旦發生骨質疏鬆骨折，再次骨折風險以指數方式增加。

骨質疏鬆到底是個什麼病？為什麼會引起骨折？

黃建林主任介紹，骨質疏鬆這個病名譯自英文osteoporosis，由兩個拉丁文單片語成，「osteo」是骨的意思，而「poros」是有孔的意思。因此，骨質疏鬆從字面上看就是「多孔的骨頭」的意思。

我們的骨骼皮質骨和松質骨構成，可以比作一棟大樓，骨骼中有兩種細，一個叫成骨細胞，可比作「建築工人」，另一種叫破骨細胞，可比作「折屋工人」，它們均在不停地工作，破骨細胞對骨骼進行「破壞、挖掘」，造成骨丟失，成骨細胞對骨骼進行「建設」和填好破骨細胞挖掘留下的「坑」，可造成骨形成。正常情況下，「破壞」和「建設」是處於平衡中。我們的骨骼每時每刻均在變化中。今天你的骨骼和昨天的骨骼是不同的。

以絕經後的女性為例，骨質從由皮質骨和松質骨構築的骨架上丟失，其原因是骨形成和骨丟失的平衡被打破，在每次吸收和形成「轉換」的末期，骨骼被「挖掘」的陷窩沒有被完全填充而留下空隙，這種空隙不斷增加、積累，最終表現為骨質的大量丟失。骨組織結構因而變得殘缺，骨的抗負荷能力下降，便增加了骨折的風險。

一張表測測你屬於高危人群嗎？

骨質疏鬆症在初期往往沒有明顯的癥狀，來得無聲無息的，當出現骨折現象時，已是嚴重階段了。因此，骨質疏鬆症被人稱為「沉默的殺手」。

黃建林主任表示，骨質疏鬆與年齡增長相關，人口老齡化程度越高，患病人數越多。而近年來，越來越多的年輕的都市女性患上了骨質疏鬆，這與亂減肥、怕日晒、少運動等有關。大家不妨通過下面這張表測測自己的骨質疏鬆風險，下面表格里的問題，只要其中有一題回答結果為"是"，即為陽性，提示存在骨質疏鬆症的風險，建議進行骨密度檢查或FRAX風險評估（骨折風險評估工具）。

黃建林主任提醒，若是出現下列癥狀，應立刻到醫院檢查診治——開步走或身體移動時，腰部感到疼痛；初期背部或腰部感覺無力、疼痛，漸漸地成為慢性痛楚，偶爾會突發劇痛；駝背，背部漸漸彎曲；身高變矮。

補鈣能防治骨質疏鬆嗎？

提到骨骼健康，不得不提鈣。

補鈣能防治骨質疏鬆嗎？黃建林主任表示，鈣與峰值骨量的影響存在爭議，但有充分的證據表明絕經後女性補充鈣(1 g/d)可以減緩骨丟失率。這種作用主要影響松質骨而非皮質骨，而且對絕經後女性的作用更明顯。在應用鈣劑的第一年就可以見到這種作用。研究表明，補鈣可以降低35%的骨折風險。對降低椎體骨折和髖部骨折的發生率均有作用。

2017年版的中國骨質疏鬆指南指出：充足的鈣攝入對獲得理想骨峰值、減緩骨丟失、 改善骨礦化和維護骨骼健康有益。

有不少病人擔心服用鈣劑後會導致腎結石。黃建林主任解釋道，其實，腎結石大部分是草酸鹽結石，適當補鈣可以減少腸道對草酸鹽的吸收，反而不利於腎結石的產生。不過，過度補鈣會增加患腎結石的機會。多飲水並定期監測泌尿系超聲可控制風險。

骨骼健康的另一項基本補充劑是維生素D3。

黃建林主任介紹，充足的維生素D可增加腸鈣吸收、促進骨骼礦化、保持肌力、改善平衡能力和降低跌倒風險。維生素D不足可導致繼發性甲狀旁腺功能亢進，增加骨吸收，從而引起或加重骨質疏鬆症。同時補充鈣劑和維生素D可降低骨質疏鬆性骨折風險。維生素D不足還會影響其他抗骨質疏鬆藥物的療效。例如，一項研究顯示，使用阿侖磷酸鹽進行抗骨質疏鬆治療時，維生素D濃度低於30ng/mL者，無反應率為79%，如維生素D濃度大於40ng/mL者，無反應率為33%。

然而，在我國，維生素D不足狀況普遍存在，7個省份的調查報告顯示：55歲以上女性血清25OHD平均濃度僅為18ng/mL，61.0%絕經後女性存在維生素D缺乏。黃建林主任認為，這與現代人戶外時間日益減少有關，維生素D的食物來源相當有限，尤其是老人，皮膚通過陽光製造維生素D的能力僅為年輕人的1/4，而胃腸道功能下降也使得維生素D的消化吸收減少。因此，對於骨質疏鬆高危人群或患者可考慮檢測是否缺乏維生素D，指導維生素D的補充。

抗骨質疏鬆，除了服用基本補充劑即鈣和維生素D之外，還需要根據情況服用抗骨質疏鬆藥物。黃建林主任表示，目前臨床研究均已表明，經過合理的抗骨質疏鬆的治療後，骨質疏鬆導致的成骨和破骨的不平衡是可以逆轉的，例如，使用二磷酸鹽製劑後，破骨細胞的活性可以被抑制，「拆屋工人」不工作了，「建築工人」的工作成果會逐漸被顯現出來，表現為骨密度會緩慢上升或不再下降，骨折風險也有下降。

骨松骨折後也能站起來

骨質疏鬆性髖部骨折後的患者狀態

骨折是骨質疏鬆症的最終結果，椎體、髖部、前臂遠端、肱骨近端和骨盆等都是骨質疏鬆性骨折的常見部位。而一旦發生骨折，輕會影響機體功能，重則致殘致死。

相比創傷性骨折，骨質疏鬆導致的骨折似乎要更難治。

中山大學附屬第六醫院骨科劉興漠副主任醫師表示，骨松性骨折重建異常、骨折癒合過程緩慢，恢復時間長，易發生骨折延遲癒合甚至不癒合；而且骨折部位骨量低，骨質量差，且多為粉碎性骨折，複位困難；內固定治療穩定性差，內固定物及植入物易鬆動、脫出，植骨易被吸收；同一部位及其他部位發生再骨折的風險明顯增大；同時，患者卧床制動後，將發生快速骨丟失，會加重骨質疏鬆症。而且，由於骨質疏鬆骨折多見於老年人，更易發生併發症，治療的複雜性與風險性也隨之增加。因此，骨質疏鬆導致的骨折致殘、致死率都比較高。

但是，醫生們對於骨質疏鬆性骨折並非無計可施。「『複位、固定、功能鍛煉、抗骨松治療』是骨質疏鬆性骨折的四大治療原則。」劉興漠主任表示，「具體治療應根據骨折部位、類型、骨質疏鬆程度和患者狀況而定，權衡手術和非手術利弊，做出合理選擇。」

他介紹，骨質疏鬆性骨折中最常見的胸椎、腰椎等脊柱骨折可根據情況進行保守或手術治療，對於符合適應症的患者，可以進行椎體成形術，手術微創安全，可以有效疼痛緩解和恢復功能。而對於骨質疏鬆性骨折中最嚴重的髖部骨折，治療的核心是及時手術治療，除非患者基礎健康狀況差，有很高的圍手術期死亡風險或難以耐受手術。對於無法進行手術治療的患者，研究發現早期活動可以顯著降低患者的病死率。（通訊員：簡文楊）

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