從發現艾滋到治療預測、優化、功能性治癒，時刻知曉感染狀態

導 語

HIV-1 DNA 作為目前最新一代的核酸檢測技術，已在恐艾、感染者中獲得極大的關注與討論，其在艾滋病臨床研究中有5大應用，分別是：精準診斷、指導用藥、療效評估、停葯標準、長期隨訪。不同疾病病程階段，恐艾與感染者關心的核心問題有不同：

1、 HIV-1 DNA檢測如何更快、更准，對篩查者進行感染判斷的？

2、 如果感染了，除了要儘快確診上藥，DNA檢測可以告訴你什麼？

3、 治療有效的前提下，病載持續檢測不到，檢測DNA的意義更大，要怎麼理解？

4、 如果未來感染者想要減少藥物服用、停葯等，判斷標準會有哪些？

5、 功能性治癒到底什麼時候到來？

現解讀如下

HIV是RNA病毒，但是感染前期RNA病毒量很少，再加上人體免疫系統的清除吞噬功能，RNA病毒少之又少，而剩下極少的病毒又迅速進入細胞中，此時無法通過檢測病毒載量來確定是否感染。當病毒進入細胞後，建立病毒庫並大量複製從而建立更大的病毒庫，通過檢測病毒庫DNA 即可判斷是否感染。

然後，在病毒庫建立至一定程度後，病毒產生的速度遠遠超過人體免疫系統清除的速度，血液中開始存在大量的RNA病毒顆粒，此時病載RNA檢測，可判斷是否感染HIV。當病毒量足夠大時，免疫系統就會迅速做出反應，人體即產生HIV抗體，此時通過抗體檢測技術可確定是否感染HIV。

目前，採用的是抗體檢測，最早的窗口期已經可以達到兩周，完全排除時間為4-6周，國家規定的法定窗口期為3個月，不放心可以在3個月最終檢測排除。而DNA檢測窗口期，3-7天，完全排除時間為2周，更好的消除長時間恐艾帶來的焦慮以及心理癥狀。事實上，正常人，只要過了窗口期，檢測結果為陰性，即可排除感染，不要再無謂地擔心和猜疑。

另外，特別需要提醒的是，對於服用阻斷葯人群，新生兒篩查（即使沒有感染也可從母體帶來抗體）等上述窗口期不適用，建議檢測HIV-1 DNA，即直接檢測細胞里的病毒庫知曉感染。（點擊了解阻斷監測文章說明：高危後，服用阻斷葯檢測方案）

（首發阻斷葯排除DNA跟蹤測套餐）

劃重點：HIV -1 DNA檢測（病毒庫）能夠更早、更準確的讓篩查者時刻知曉自身感染狀態，其次是HIV -1 RNA檢測（病毒載量）、抗體檢測。建議高危人群，每年至少檢測1-2次，預判感染狀態，如果篩查者能夠做到早檢測早排除、早發現早治療，將會是最能夠預防HIV疾病進展，以及發現的感染者享健康身體、不影響壽命的重要方式。

2017年9月16日，《第九次全國艾滋病、丙型肝炎學術會議》大會上，大會主席李太生教授分享了最新研究成果，詳情可點擊次詳細了解。

通俗來說，如果恐友在海善時平台DNA檢出陽，醫生可根據治療前病毒庫和CD4的水平，為首次接受治療的HIV感染者制定更準確、更有療效的用藥方案，有助於及早控制患者的病程及指導採用何種方案開展治療，同時有效預測在接受有效治療兩年後體內病毒庫低於100拷貝的概率。在感染者病毒庫持續低於100拷貝後，有助於判斷慢性感染者的是否適用簡化治療方案。

值得一提的是，如果有條件都應知曉自己上藥前的病毒庫、病載、CD4水平，以在接受治療後掌握自己身體的恢復情況。舉個例子，治療3-6個月後，大部分感染者的病載會檢測不到，可初步反映抗病毒治療效果有效。反之，如果下降緩慢甚至有上升趨勢，則應該諮詢醫生考慮是否調整治療方案。同理，病毒庫DNA檢測同樣如此。

當然，體內的病毒庫水平不會像病載一樣下降的那麼快，在病載檢測不到後，如果病毒庫開始有下降的趨勢並且低於最初上藥前檢測的數值，治療效果可以說是非常好了。反之，如果反彈上升了，持續高於上藥前檢測的數值，也能及時發現調整，保證安全的治療過程。

相信已經感染的A寶都清楚，如果有效的治療，外周血的RNA病毒顆粒將得到抑制並掃除體內，病毒學指標反映的就是絕大部分患者的HIV-1 RNA水平低於檢測限。如果保持好的服藥依從性，可以預測在其之後的治療時間裡會持續甚至有可能終生檢測不出，無法進一步評估治療效果。

而更好的治療，HIV-1 DNA則有可能降到穩定的水平，通過持續監測其動態過程其數值如果下降到非常低的水平，比如小於100拷貝或者甚至低於檢出限，低病毒庫水平的感染者在未來將很有可能優先嘗試好的治療選項，比如：簡化治療。期間，如果HIV-1 RNA檢測不到，但HIV-1 DNA始終沒有下降，或者反彈了也可及時發現調整優化治療，預防疾病進展的風險。

海善時母公司海力特在醫院做的大量臨床實驗中也已經證明了，HIV-1病毒載量，在有效治療後的24周、48周、96周檢測結果均為陰性，無法繼續評估治療效果，而監測的HIV-1 DNA（病毒儲存庫）持續降低，表明HIV-1 DNA檢測試劑具有繼續評估治療效果的可行性。

劃重點：感染者接受治療至病載檢測不到後，定期監測病毒庫變化的意義將更大，可以間接反映療效，病毒如果反彈了可及時發現，以規避病毒學失敗的風險，從而預防HIV疾病的進展。

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就當前，在感染者有效治療兩年之後，如果病毒庫低於100拷貝並且是持續性的，CD4水平高，患者有可能在醫生的指導下進行簡化治療、分析性停葯，意味著患者可能有減葯、停葯，避免藥物對身體持續累計的毒副作用。

簡化治療前提條件：

第一，停止治療前HIV-1DNA水平低於100拷貝每百萬外周血單核細胞

第二，接受治療後病毒載量持續檢測不到

第三，接受治療前CD4+細胞基線水平高

具體可以點擊這篇文章了解：《艾滋病患者未來有望減少藥物服用量》

對於患者而言，少吃一片葯，就少一份毒副作用，就多一分健康，是非常有臨床價值的。對國家而言，可以節約大量的治療經費，也許就可以讓更多好葯進入免費目錄。希望大家要對未來有信心，堅持且用心服藥，鍛煉身體。

簡化治療必須在醫生的專業指導下進行，這是前提，患者無論如何，是不能自己減葯、停葯的，專業醫生會根據每個患者的個性指標來給出具體的簡化治療方案，同時充分考慮風險和應急方案。而極低水平的HIV-1 DNA，病毒反彈的可能比較低，所以是必備的前提條件。醫生一旦開始對患者的簡化治療，在前期可能要密集地進行各種指標監測和判斷，這是患者自己無法完成的，因此，一定要在醫生指導下進行。

從治療階段上看，簡化治療之後的分析性停葯，是一個不斷治療進步的體現。一般我們認為，簡化治療是從原來吃三聯葯減少變成吃兩聯葯，甚至一聯葯，只是減少藥物用量，但仍然要繼續服藥。而分析性停葯，是基於病人各方面非常良好的指標，認為達到可以階段性地不用抗病毒治療的葯。但分析性停葯後，要更加註重複發監測，避免反彈風險。

劃重點：從良好治療，到簡化治療，到分析性停葯，未來才可能實現功能性治癒。首先我們要保持較好的治療依從性，實現良好治療是前提。

功能性治癒什麼時候到來呢？功能性治癒研究策略已經進入深入探索階段，研究人員一直都在試圖採取不同的互補方式，開發出一種能夠根除艾滋病的綜合策略。比如：通過新技術增強病人的免疫系統，操縱CCR5基因（艾滋病病毒與CD4細胞結合的受體），並破壞病毒儲藏庫本身等。

未來採用多種策略的聯合治療才是實現HIV功能性治癒的重要途徑，正如10年前我們無法預測到今天的感染者壽命可以不受影響一樣，我們也很難預測到具體哪一天可以找到徹底根治艾滋的方法，但是我們期盼那一天終將到來。

未來或許你在醫生的專業指導下進行簡化治療了、或分析性停葯甚至功能性治癒了，醫生根據每個患者的個性指標充分考慮風險和應急方案，設置不同時間段的檢測跟蹤以預防複發風險。

同時，如果監測的HIV-1 DNA含量越低，減葯停葯後越不容易複發。假設病毒庫反彈超過多少水平後，及時採取治療舉措避免疾病進展的可能，從而實現未來優化治療、甚至可能治癒之後的更安全、更健康的生活。

介紹了DNA辣么多，同學們是不是感覺很牛逼、高大上呢，會不會覺得這麼先進的檢測技術離自己好遠呢。

那你就錯了，目前最新的干血斑技術作為檢測DNA的載體，完全可以足不出戶在家裡把樣採集了，並將樣本郵寄回實驗室，手機上即可查詢結果，完美的解決了2、3線城市以及偏遠地區檢測不了的問題。

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不僅如此，在接受治療後的您，還可在病載檢測不到後的兩個月內，享1次免單的DNA跟蹤監測，對比療效。如果DNA開始有下降的趨勢並且低於最初確認感染時檢出的數值，治療效果可以說是不錯了。反之，如果反彈上升了，持續高於上藥前檢測的數值，也能及時發現調整，保證安全的治療過程。

以上，希望，你們能喜歡。（完）

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