口苦、口甜、口咸……都是怎麼回事？

「口味」這一舌尖上的主觀味覺，也會反應出身體的各種情況。遇到以下這些味覺上的情況，該如何辨證施治呢？

口味辨證施治體會

作者/錢英

「口味」是指人在飲食時口舌感覺的味道，也指平人口中的主觀味覺。平人無病，口舌靈活，津津滋潤，亦無異常之味，稱「口中和」。

有恙在身，就會出現口味異常，如苦、淡、膩、酸、甜、咸、腥等。臨床根據口味異常辨證，常可進一步了解臟腑寒熱虛實，治療亦可有較好療效，現將筆者體會介紹如下。

一、口苦

李某，女，50歲。1998年5月12日初診。自述口苦半月，余症咽干、心煩、失眠、時汗出、神疲乏力。診見：舌紅、少苔，脈弦細。辨屬心腎陰虧，相火內熾。

方用二至丸合甘麥大棗湯加味清心除煩，潛陽瀉火為治：浮小麥30g，蓮心15g，大棗15g，竹茹12g，女貞子15g，旱蓮草15g，石斛25g，石菖蒲18g，龍齒30g，珍珠母15g，炙甘草10g。4劑，水煎服。囑忌辛、辣之物。1周後複診，諸症減輕，繼服10劑，基本痊癒。

按：口苦，王冰曰：「凡物之味苦者，皆火氣之所生。」故口苦提示臟腑化火之證，尤以心、肝、膽火熱為多見。

心經有熱，常用導赤散、瀉心湯加減；常用藥物如黃連、蓮心、竹葉、生地等。肝膽鬱火，常用龍膽瀉肝湯、左金丸等方；常用藥物如梔子、龍膽草、青蒿、黃芩等。

本案為陰虛內熱、相火內熾口苦，故用二至丸合甘麥大棗湯清心除煩，瀉火潛陽而取效。

二、口淡

王某，男，78歲。1997年4月5日診。自述口淡、食欲不振1周。查：舌淡紅、苔白滑，脈緊。余症倦怠乏力，大便溏。辨屬脾胃虛寒，濕濁中阻。

予附子理中湯加味：党參15g，白朮15g，附片10g（先煎），乾薑10g，陳皮12g，蒼朮12g，藿香12g，甘草6g。3劑，水煎服。葯後口味正常，食慾轉佳。

按：口淡，《靈樞·脈度》曰：「脾氣通於口，脾和則口能知五穀矣。」今口淡乏味，谷味不知，食慾不馨，是脾虛失運。臨床常用四君子湯、補中益氣湯加減，葯如党參、白朮、柴胡、木香、砂仁等。若陰寒內盛，則須加入溫運脾陽之品，如附子、乾薑等。

臨證又有外感風寒而現口淡者，是外寒逼肺、反侮脾土所致，則需溫經散寒、疏解感冒為治，使脾氣得伸，胃氣得復，而口淡自愈。

三、口膩

楊某，女，38歲。1999年9月25日初診。自述口中粘膩不爽3日，起於暑熱過食生冷，並腹脹腸鳴、納呆、便溏。查：舌苔白厚膩，脈滑。辨屬寒濕困脾。

方用理中湯合藿香正氣湯加減：蒼白朮（各）20g，乾薑10g，茯苓15g，砂仁9g（後下），陳皮12g，法半夏12g，藿香12g，蘇葉12g，党參15g，甘草6g。4劑，水煎服。囑忌生冷油膩食物。4劑未盡即愈。

按：口膩，指口中粘膩不爽，多伴有舌苔厚膩之症；主濕邪困脾。葉天士《溫熱論》曰：「口中膩，舌苔不燥，自覺悶極者，屬脾濕盛也。」臨床多以燥濕醒脾、芳香化濁為治，如三仁湯、藿朴夏苓湯等，常用藥物如苡仁、杏仁、白蔻仁、厚朴、半夏等。本案為脾虛寒盛，則佐以辛溫，用乾薑、附片加芳香化濕等取效。

四、口酸

趙某，男，28歲。1999年2月27日初診。患者有乙肝（表面抗原陽性）史半年，常感乏力、右脅肋隱痛。春節期間進食油膩食物較多，脘腹脹滿，時呃逆，口中有酸餿味，舌淡、苔薄黃，脈滑。辨屬脾胃失調。

方用保和丸加減：建曲15g，焦山楂15g，連翹12g，陳皮12g，法半夏12g，竹茹12g，枳殼12g，茯苓15g，萊菔子15g，甘草6g，厚朴9g。4劑，水煎服。葯後諸症減輕，繼服上方3劑基本痊癒。

按：口酸，王冰曰：「凡物之味酸者，皆木氣之所生。」因肝之味為酸，臨床口酸大多反映消化不良或肝氣犯胃，脾土虛木氣自現而口酸。

臨床常用半夏瀉心湯、金鈴子散、越鞠丸等方，常用藥物如川楝子、蒼朮、香附、神曲、黃連、半夏、竹茹等。

本案為食積內停所致口酸，故用保和丸方加減以健脾消積，使木氣自達，口酸自除。

五、口甜

劉某，男，45歲。1998年10月20日初診。自述口甜脘痞1月，恙起過食火鍋、海鮮，余症納呆、倦怠。診見：形體肥胖，精神萎靡，舌淡、苔白厚膩，脈細濡。辨屬脾郁濕困，土氣上潮。予燥濕醒脾，芳香悅土法。

用平胃散加減：蒼朮10g，厚朴10g，陳皮12g，佩蘭10g，白蔻仁12g，京半夏12g，茯苓15g，焦楂肉15g，甘草6g。3劑，水煎服。葯後口甜已明顯減輕，繼服4劑精神轉佳而愈。

按：口甜，《素問·奇病論》載：「有病口甘者，……名曰脾癉。……此人必數食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿。臨床常見中焦壅滯，脾胃受困，濕濁之氣上泛，以致口中甜膩。

常用芳香化濕、消積醒脾之法，如平胃散、三仁湯、甘露消毒丹加減，藥物如蒼朮、佩蘭、藿香、半夏、厚朴、白蔻仁等。

本案食飲傷脾，土氣壅而甜味自現。治以芳化消食，扶助脾土取效。

六、口咸

張某，女，61歲。1997年10月24日初診。近20天來全身浮腫，口咸不適，伴畏寒、小便量少、腰酸脹痛。診見：面色蒼白，眼瞼浮腫，腳踝處輕度凹陷性水腫。小便常規：尿蛋白（＋）。舌淡胖、苔白，脈沉緊。辨證為腎陽虛弱，水濕泛濫。

方用金匱腎氣丸加減：桂枝12g，附片9g（先煎），淮山藥30g，丹皮9g，澤瀉12g，茯苓15g，黃芪30g，党參30g，牛膝9g，車前子15g。水煎連服15劑，腫消，口中鹹味消失，諸症減輕。

按：口咸，王冰曰：「凡物之味咸者，皆水氣之所生也。」鹹味所主為腎本味，多見於久病咳喘及腎，或痰飲凌心，水氣上泛。

臨床常用腎氣丸、右歸飲等，常用藥物如桂枝、附子、棗皮、熟地等。如為虛勞久病可見腎陰虧虛，臨床常用知柏地黃丸、大補陰丸等方，常用藥物如知母、黃柏、熟地、棗皮等。也有因年高腎氣不固者，常用金鎖固精丸等方。

本案腎陽虛，水濕泛濫，用溫陽制水之法，不但水氣下滲而腫消，口咸也自然消失。

七、口腥

曹某，男，42歲。1997年11月2日初診。發熱，畏寒，右胸痛，咳吐鐵鏽色痰1周。胸透示：右大葉性肺炎。診見：面色蒼白，精神萎靡，T：38℃，口有腥臭味。舌暗紅、苔黃厚膩，脈滑數。辨屬痰熱壅遏，肺癰成膿。

處方：蘆根30g，苡仁30g，冬瓜仁15g，桃仁12g，銀花30g，魚腥草30g，枳殼12g，前胡12g，瓜蔞殼15g，甘草6g。水煎連服5劑，咳痰漸暢，體溫漸降至正常，口腥消失，熱去病安。

按：口（辛）腥，《靈樞·五味》載：「谷味辛，先走肺。」臨床上單純口辛不多見，見者多為腥味，現代醫學稱為「鐵腥味」。因鐵腥味為金屬本味，而肺屬金，故口腥常提示肺病，常見於結核咳血或肺膿瘍。

若陰虛火旺，熱傷肺絡，常用補肺阿膠湯，藥物如阿膠、茅根、側柏葉、馬兜鈴、牛蒡子、枇杷葉、知母、百部等；若痰熱壅結於肺，肺癰成膿之時，則用葦莖湯加減。

本案為熱壅肺絡，血敗肉腐成膿，故予清肺排膿，痰熱清，口腥自除。

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