中美卒中大比拼：中國病人年齡小7歲，溶栓率不及美國1/3

近期，中美研究者聯合開展的一項研究表明，中美兩國在缺血性卒中溶栓、深靜脈血栓形成預防性抗栓治療、房顫患者抗凝治療、血脂異常治療和康復治療等方面都與美國存在較大的差距，中國在急性缺血性卒中治療和二級預防上有很大的提升空間。

總體上，中、美兩國卒中患者的臨床特徵也有較大差異，中國患者比美國患者平均年輕7歲（65歲 vs 72歲）；中國患者有合併症的患者比例較低（房顫：7.1% vs 18.3%；高血壓：64.8% vs 76.2%；血脂異常；12.1% vs 44.3%；糖尿病20.7% vs 33.4%）。

中國的吸煙率（29.7% vs 18.5%）以及既往有腦卒中/短暫性腦缺血發作的患者比例（35.6% vs 30.8%）均較高。

在急性缺血性卒中治療方面：患者從開始不舒服至到達醫院的中位時間，中國為22小時，美國<11小時；溶栓治療率，中國為2.5%，美國為8.1%；出現癥狀後3小時內溶栓率，中、美分別為18.3%和83.6%。

門-針時間（患者從到達醫院門口就診至靜脈溶栓的時間），中、美分別為95分鐘和62分鐘；門-針時間≤60分鐘患者比例，中、美分別為14.6%和48.0%。

在卒中二級預防方面：中、美兩國在發病早期和出院後抗栓治療、戒煙諮詢、吞咽困難篩查等方面都做得不錯，患者依從率均高於80%。

但中國在深靜脈血栓形成預防（65.0% vs 97.8%）、房顫患者抗凝（21.0% vs 94.4%）、調脂治療（66.3% vs 95.8%）、康複評估（58.8% vs 97.4%）等方面的執行情況均明顯比美國差。

研究者指出，中國的卒中治療單元的可及率僅13.3%，而美國達到了71.8%，這是兩國卒中急性期治療和二級預防存在較大差異的原因之一。

中國急性缺血性卒中的溶栓治療有一定進步。中國卒中註冊登記研究Ⅰ期溶栓率為2.4%，門-針時間116分鐘，5年後的Ⅱ期研究中分別為2.5%和95分鐘，但與美國相比差距仍非常大。

研究者表示，根據上述發現，2018年3月，美國心臟協會/美國卒中協會和中國卒中協會發起了一項質量改進項目，即「改善中國卒中治療」項目，以幫助醫院和醫務人員提高對指南的依從性。

此外，中國患者卒中發作後，更願意打計程車或開私人小車去醫院就診，而不是急救車，就診延誤。研究者認為，中國患者延誤就診可能有多個原因，包括對卒中癥狀缺乏了解，經濟上的原因，急救車覆蓋面不廣，交通堵塞，患者自願選擇，等等。

研究人員分析了中國卒中註冊登記研究中的19 604例急性缺血性卒中患者和美國跟著指南走——卒中註冊登記研究中的19 876例急性缺血性卒中患者資料。

來源：Runqi Wangqin, et al. International Comparison of Patient Characteristics and Quality of Care for Ischemic Stroke: Analysis of the China National Stroke Registry and the American Heart Association Get With The Guidelines––Stroke Program. Journal of the American Heart Association, 2018, 7: e010623

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