張志遠：小兒常見病（發燒、咳嗽、厭食、腹瀉）的治療經驗

發燒、咳嗽、厭食、腹瀉為小兒常見的臨床證候。患兒群體的特殊性決定了其治療的特殊性，當出現這些證候之後我們臨床大夫又該如何去做？本文乃張志遠老在繼承前輩的基礎上，不斷實踐、創新總結出的一些治驗。希望能給大家臨床帶來一些啟示。

兒科四證治驗

作者/張志遠

筆者先父、先師雖以外科、內科、婦科鳴世，然而對兒科治療且有獨到經驗，尤其對小兒發燒、咳嗽、厭食、腹瀉的辨治，更具其特色。筆者已屆耄耋之年，除繼承老一輩的經驗成就運用於臨床，並不斷總結經驗，予以發揚光大，簡述如次。

1 發燒

小兒發燒有3種情況，一系外感，二屬內傷，三為停食、消化不良。梵谷熱多見於外感，低燒乃停食的癥狀表現，應分別論治，不可混淆。儘管外感和停食同時發生，也要先治外感，可在方葯中酌加消導葯。家教與師門傳授，如流行性感冒體溫持續上升，投一般解表葯無效，善以小柴胡湯、銀翹散加減，重點運用大青葉、蚤休、板藍根、銀花、連翹、青蒿、藿香、黃芩、柴胡、黃連、貫仲。咽痛加牛蒡子、山豆根、金果欖、錦燈籠；嘔惡加半夏、蘇葉；便秘加瓜蔞。其中青蒿、大青葉、銀花、柴胡、板藍根、連翹可大量給予，每味常開至15～30g。收效甚佳。無毫毛即乖的副作用，不會有失。

但要掌握3點：①必須用北柴胡，即華北所云之大柴胡，南方野生的狹葉者能升發熱邪令人頭眩耳聾，有劫陰現象，切莫量大濫投。②連翹清熱具廣譜抗菌作用，且能抑制嘔吐，同黃芩、大青葉、板藍根配合，還矯正此三種藥物對胃的刺激以免影響食慾。③銀花要開予大量，最好超過其他用藥的半倍到一倍，否則效果不顯。

蚤休又名重樓，即七葉一枝花，為治毒蛇咬傷的重點藥物，清熱解毒，功能鎮痛，在治療小兒感冒的葯隊中，一般不宜逾越25g；金果欖屬專理咽喉之品，性味苦寒，伐生生之氣，與黃連一樣，病退便止，不可久服，預防過猶不及，反變成害。

2 咳嗽

肺乃嬌臟，小兒系稚陰、稚陽之體，臨證時究其病因病機，以清肺、肅氣、化痰、寧嗽為主，家傳、師授常用藥物有半夏、桔梗、白芥子、罌粟殼、僵蠶、款冬花、麻黃、百部、前胡、白前、全蠍、紫菀、浙貝母、細辛、五味子、蜂房、蘇子、白屈菜、沙參、麥冬、萊菔子、旋復花。白芥子利痰；麻黃宣肺；全蠍鎮靜；同止咳良品百部、蜂房、罌粟殼、五味子、白屈菜、款冬花、旋復花配伍，收效極好。為了突出「發」、「散」作用，取象貝而不開川貝母，又減輕患者負擔。雖然罌粟殼、五味子有收斂之弊，由於方內宣發藥物佔主要成份，毫無影響，且因白前、前胡、僵蠶、乾薑、細辛參與其間，是有利無害的。

3 厭食

小兒臟腑柔弱，「易虛易實」，時常發生偏食和營養不良現象，糾正這一特殊情況，應首先解決「厭食」的生理變態。筆者所醫十歲以下的兒童為重點，其臨床表現除吃飯少，且對高營養、熱價高的雞、鴨、魚、肉、蛋類不感興趣，反有厭惡，卻把鹹菜、稀粥視作盛筵。

先人遺留的經驗是：第一除引導、教育、改善環境；第二以藥物調治，常用蒼朮、厚朴、陳皮、半夏、雞內金、麥芽、白蔻仁、藿香、砂仁、大黃、焦山楂、玄參、檳榔、石菖蒲、佩蘭、神曲、鍋巴、佛手療之。在平胃散的基礎上加健脾開胃、消食化滯通便藥，通常以麥芽、焦山楂、神曲、檳榔四消飲為核心。伍白蔻仁、藿香、砂仁、佩蘭、石菖蒲芳香蠲濁；雞內金苦溫助運、利膽、化積；大黃蕩滌導蓄邪下行。其中君臣佐使組織配伍，需根據不同對象靈活應用，如此方可達到共奏治療厭食之效。

4 腹瀉

兒科腹瀉，為常見疾患之一，除瀉物如蛋花湯樣須添助運葯，其他瀉下證，均要分利陰陽。也就是通過利尿凈化腸道而達到止瀉的效果。筆者既往由於忽視師祖教導，盲投堵塞之品，經常停後複發，很難迅速治好，慣用的地榆、禹餘糧、紫參、赤石脂、五味子等，都存在這一弊病，從臨床當中反覆觀察、深入研究、尋覓根由，發現此種療法乃揚湯止沸，並非善策，因而老朽數十年來處理本證，曾歸結為「遇瀉不利小便非其治也」。所以重用蓮子、扁豆、薏苡仁、白朮、山藥、台參健脾益氣；茯苓、澤瀉、豬苓、車前子暢利小便；加蒼朮、烏葯芳香滲濕化濁，不澀腸而奏固下斷流之功。應用得當，收效十分理想，妙不可言。故書出藉供同道參考，方知予說為實踐的經驗語。

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