防治代謝綜合征，要從娃娃抓起

　　既然代謝綜合征與肥胖有著密不可分的聯繫，那麼隨著兒童青少年中肥胖患病率的不斷增加，代謝綜合征問題同樣需要引起重視，大家可能曾在新聞報道中聽到過，×××雖然只有十幾歲，但他的血管已經像個老年人，代謝綜合征中的很多組分都會導致動脈粥樣硬化。兒童青少年代謝綜合征的患病率差異很大，與很多因素有關，如種族、體重、年齡和性別，但患病率隨肥胖程度增加而增加這一點毋庸置疑。

如何評估

中華醫學會兒科學分會早在2012年就曾發布《中國兒童青少年代謝綜合征定義和防治建議》，給出了≥10歲兒童青少年代謝綜合征的診斷標準：

中心性肥胖：腰圍≥同年齡同性別兒童腰圍的90百分位值，這是診斷兒童青少年代謝綜合征的基本和必備條件，同時至少達到以下指標中的兩項：

（1）高血糖：①空腹血糖受損（IFG），空腹血糖≥5.6毫摩爾／升；②或糖耐量受損（IGT），口服葡萄糖耐量試驗服糖後2小時血糖≥7.8毫摩爾／升，但＜11.1毫摩爾／升；③或2型糖尿病。

（2）高血壓：收縮壓≥同年齡同性別兒童血壓的95百分位值或舒張壓≥同年齡同性別兒童血壓的95百分位值。

（3）低高密度脂蛋白膽固醇（＜1.03毫摩爾／升）或高非高密度脂蛋白膽固醇（≥3.76毫摩爾／升）。

（4）高甘油三酯（≥1.47毫摩爾／升）

家長自己評估孩子是否存在代謝綜合征時，可以採用簡易方法：①計算孩子的腰圍身高比，男童超過0.48或女童超過0.46即屬於中心性肥胖；②測量孩子的血壓，收縮壓≥130毫米汞柱和／或舒張壓≥85毫米汞柱即屬於高血壓。但最終還是需要查對各年齡段腰圍和血壓的百分位值表來明確診斷。

對於6～10歲的兒童，由於身體處於快速生長變化中，一般認為不宜輕易診斷代謝綜合征，但如果孩子存在上述代謝異常，家長應帶其及早就醫和干預。

如何防治

防治兒童青少年代謝綜合征最主要的就是識別高危因素、防治肥胖、控制血壓、糾正血脂和管理血糖。

高危因素

遺傳因素：有肥胖、高血壓、血脂紊亂、代謝綜合征、2型糖尿病和心血管疾病家族史。

宮內營養與發育因素：出生時體重小於胎齡或巨大兒。

飲食及飲食行為因素：高糖、高脂肪、高膽固醇等高能量食物攝入過多；不健康飲食行為，如進食速度快、量大、咀嚼少，不吃早餐，吃甜食頻率過高，邊看電視邊進食，睡前進食等。

家長應以身作則，和醫務人員一起幫助孩子養成健康的生活習慣，通過飲食調整、運動鍛煉、健康教育、行為矯正來改善那些可以改變的高危因素。

治療方法

生活方式干預：根據孩子和家庭情況採取個體化生活方式干預方案。

藥物干預：①糖尿病前期患兒如經過3個月有效生活干預血糖仍不達標，10歲及以上者可考慮開始二甲雙胍治療，2型糖尿病或糖尿病前期合併糖尿病高危因素的患兒，10歲及以上者應立即開始二甲雙胍治療。②嚴重高血壓、出現高血壓臨床癥狀、出現高血壓靶器官損害、合併糖尿病或非藥物干預６個月無效的患兒，應起始藥物治療，具體方案應諮詢兒科心血管專家。③血脂異常一般採用非藥物治療（主要是飲食），不可濫用藥物，血脂仍不達標者應到專科接受治療。

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