《中國早期乳腺癌外科診療現況》調研數據在滬發布

為助力乳腺癌疾病管理，提高早期乳腺癌診治水平，我國首個早期乳腺癌外科診療狀況調研數據發布。

來源丨醫學界腫瘤頻道

十月是乳腺癌防治宣傳月。乳腺癌是我國女性最常見的惡性腫瘤，也已成為女性第五大癌症死亡原因^[1]，嚴重影響著女性的生命健康。然而，乳腺癌如果早診斷，早治療，是可以達到臨床治癒的。

中國早期乳腺癌外科診療現狀新聞發布會

作為「粉紅絲帶月」的獻禮，中國抗癌協會乳腺癌專業委員會（CBCS）在 10月19日上海舉行的第十五屆全國乳腺癌會議暨第十三屆上海國際乳腺癌論壇上，公布了《中國早期乳腺癌外科診療現況》調研初步數據。復旦大學附屬腫瘤醫院邵志敏教授、吳炅教授、重慶醫學大學附屬第一醫院任國勝教授出席了論壇，並從多角度解讀了該調研數據。

上海市抗癌協會乳腺癌專業委員會名譽主任委員

復旦大學附屬腫瘤醫院 邵志敏教授

上海市抗癌協會乳腺癌專業委員會名譽主任委員、復旦大學附屬腫瘤醫院邵志敏教授表示：

本調研發起的初衷是為了評估現階段中國早期乳腺癌外科診療模式，制定更有效的乳腺外科專科醫生培訓計劃，切實幫助乳腺外科醫生加深對指南的理解與臨床應用，最終幫助中國乳腺癌患者獲得更好的外科治療結局。我們相信該基線數據將對CBCS指南的持續更新及未來中國乳腺癌診治工作產生重要深遠的影響，將會更好地指導臨床治療，造福乳腺癌患者，為『健康中國』助力！

立足當下，大數據解讀外科診療發展趨勢

近年來，「乳腺癌」這三個字頻繁出現在公眾視野里。據2017年《中國腫瘤登記年報》顯示，乳腺癌居我國女性惡性腫瘤發病率首位，每年新發病例約27.9萬，並以每年2%左右的速度遞增^[1]。

以前，一旦被診斷出乳腺癌，患者需要切除全乳加腋窩淋巴結清掃。隨著先進技術和藥物的出現，乳腺癌外科手術的理念也在革新，作為對可手術乳腺癌患者生存貢獻最大的、最具有個體化特性的治療方式——外科手術治療的重要性不容小覷。

由於我國幅員遼闊，地區差異性大，且缺乏權威的乳腺癌資料庫平台，通過對不同地區、層級、規模的醫院的橫斷面研究，能充分了解我國乳腺癌整體診治現狀，為指導和規範臨床實踐、制定指南提供依據，同時也為積累中國數據、並在國際上發出中國的聲音做好準備。

基於此，CBCS發起我國首個針對中國早期乳腺癌外科診療現狀的調研，圍繞科室團隊建設、多學科合作方式、早期乳腺癌各類外科診療方式對全國醫院開展全面調查。

本次調研項目共納入110家醫療機構，覆蓋了除西藏、青海、台灣之外的31個省市、直轄市，其中有56家是CBCS委員所在單位。

調研發現，乳腺癌手術量較大的醫療機構主要集中在沿海、中東部經濟發達地區，且多集中在三甲醫院。2017年我國全年乳腺癌的手術例數超過8.5萬例，單中心乳腺癌年手術量區間在150-7000台，其中24家單中心年手術量在1000台以上，4家單中心在2000台以上，2家單中心達到3000台以上。

在對醫院是否設立乳腺外科的統計中發現，63%的醫院已經設立了乳腺外科，其中腫瘤專科醫院中的設立比例達到93%，綜合性醫院中設立比例為51%。可以看出，大部分醫院尤其是腫瘤專科醫院能夠做到獨立開設乳腺外科，這也側面反映了醫療機構對乳腺癌治療的重視。進一步分析發現，是否設置乳腺外科與該地區的社會經濟水平也密切相關。

隨著篩查工作的推廣，我國乳腺癌總體發病期別推前，保乳，前哨，腫瘤整形，乳房重建等外科診療新技術也得到了長足的發展。

關於乳房重建，有84%的醫院在手術前會常規告知患者可以在乳房切除的同時做乳房重建手術，且這樣的告知在學科合作間並沒有顯著的差異。本次調研中，89%的醫院已經開展了乳房重建，這是一個比較可觀的數據。

但我們也看到，在全部乳腺癌手術中乳房重建的比例僅為11%，相對來說還較低，而美國這一數據達到了40%。並且我國乳房重建的比例在不同地區間也存在差異，其中約一半的醫療機構全乳切除後乳房重建率不到5%，也有30%的機構乳房重建比例超過了10%。

另外在選擇不同的重建技術方面，近70%的醫療機構應用的是植入物重建，比例高於自體重建。僅有少數機構自體皮瓣重建開展比例較高，而背闊肌是最常使用的自體皮瓣。

此外，在新輔助治療方面，我國總體比例低於西方國家，大部分患者對延遲手術存在顧慮，並且新輔後保乳開展較少，化療方案受藥物可及性影響較大，新的臨床研究結果轉化為實際應用需要一定時間。

中國抗癌協會乳腺癌專業委員會候任主任委員

復旦大學附屬腫瘤醫院 吳炅教授

中國抗癌協會乳腺癌專業委員會候任主任委員、復旦大學附屬腫瘤醫院吳炅教授指出：

調研數據為所有乳腺癌的外科醫生今後繼續教育的培訓方案奠定了良好的基礎，提供了依據，從而能夠使中國的乳腺病患者享受到高質量、規範的外科診療。隨著』健康中國』的推進，調研數據將助力乳腺癌專科疾病管理，提高早期乳腺癌診治整體水平。

放眼未來：不僅保住生命，更要留住美麗

早期發現對乳腺癌的治療非常重要。早期乳腺癌5年生存率高達約90%^[2]，即使是疾病進展速度更快、惡性程度更高、更易複發和轉移的HER2陽性乳腺癌患者，接受標準靶向治療一年，也能顯著降低乳腺癌的複發和轉移^[3]。

隨著乳腺癌疾病知識的普及和篩查工作的推廣，我國乳腺癌總體發病期別推前，但調研中仍然發現，我國0期的原位癌患者比例只有10%，歐美達到20-30%；I期和II期的患者加起來佔比約73%，相比歐美也較低。這表明我國乳腺癌篩查率有待進一步提升。專家建議，女性25歲以後定期進行乳腺檢查，40歲以後每年進行鉬靶檢查，以便能夠早期發現腫瘤，採取有效的治療措施。

以往受限於技術和藥物水平，乳腺癌外科手術基本採取一刀切模式，切的越多、越乾淨越好。隨著診療規範、先進藥物的廣泛應用、外科技術的進步，在保證生存的前提下，追求讓患者保住乳房，或者在切乳同時進行乳房重建，留住美麗，活得更好。

有些患者擔心保乳會影響生存周期。數據顯示，做保乳手術的患者與全部切除乳房的患者相比，20年、30年的長期生存率是沒有任何差別的。甚至國外有數據顯示，部分早期保乳手術的患者生存率更高。其中部分原因在於保乳手術的患者通常心理狀態更積極向上，這樣的心態更有助於治療。

然而本次調研數據顯示：目前在乳腺癌外科手術領域，保乳手術占所有乳腺癌手術的22%，與瑞典83%的保乳比例以及美國60%的保乳比例相比，我國仍然相去甚遠。乳房整形手術開展的規模在各個中心之間差別較大，乳房重建手術只佔所有乳腺癌手術的11%，自體組織皮瓣的開展規模較小，尤其在教學醫院中的比例有待提高。

中國抗癌協會乳腺癌專委會主任委員

重慶醫學大學附屬第一醫院 任國勝教授

中國抗癌協會乳腺癌專委會主任委員、重慶醫學大學附屬第一醫院任國勝教授表示：

雖然大多數醫療機構已開展並常規告知患者乳房重建，但是由於技術難度大、耗時長，患者教育不足等問題制約了乳房重建的開展。

我們需要進一步普及和提高保乳手術和乳房重建技術，加強乳腺外科、普外科和整形外科的多學科協作，關愛女性從乳腺外科醫生做起，在為患者解除病痛的同時，尊重和保護女性自尊，讓她們不僅要保住生命，更要留住美麗，活得更美好。

參考文獻

[1]2017年《中國腫瘤登記年報》，國家癌症中心.

[2]鄭瑩，吳春曉，張敏璐．乳腺癌在中國的流行狀況和疾病特徵．中國癌症雜誌.

[3]劉運江，王學良，劉北辰．乳腺癌規範化治療的現狀及未來．臨床外科雜誌.

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