16歲少女常被嗆醒，檢查發現食管下段像大蘿蔔根，是這病沒跑了！
【作者：河南省人民醫院消化內科梁寶松教授 】
這是個16歲的小姑娘，高高的個子，不胖不瘦，長得挺漂亮的，星期一的時候跟隨著她的父親走進了我的診室。
坐下來之後，我問：「你這是怎麼不舒服？有多長時間了？」
「我這有十幾天了，每天晚上，正睡覺的時候，就會覺得有一股東西返上來，咽下都來不及，有時候會被嗆著，可難受了！而且，有一次吃饃的時候，還噎了一下，喝了口湯，就下去了」
「你去別的醫院看過嗎？」
「去我們那裡的縣醫院看過，那裡的醫生懷疑我是反流性食管炎，給我開了胃鏡檢查，」她一邊說，一邊把胃鏡檢查結果遞給我。
「他們說，我這胃鏡檢查清楚了，就是慢性淺表性胃炎伴糜爛，可能我有食管反流，給我開了奧美拉唑等藥物，這治療沒有什麼效果，所以我們又過來省醫院看診了。」
這個小姑娘提供了兩個線索，一個是反流嗆咳，一個是食管哽咽感，我就順著這兩條線索先問透徹再說。
因為吞咽困難鑒別診斷相對容易一些，所以我接著問：「 先說說你這吃饃噎住吧，過去還有過嗎？」
「偶爾，吃得急的時候有過。」
「每次都需要用湯或者水送下嗎？」
「是的」
「有沒有坐著吃飯噎，站起來就好了？」
「就是就是，一站起來就下去了。」
「有沒有情緒緊張噎？有沒有吃冷東西噎？」
「這個沒有。」
我需要接著考慮反流嗆咳了。這包括1.食管外病變，2.食管壁病變，3.食管腔內病變引起的狹窄梗阻導致的反流。
除了狹窄，還要考慮賁門過寬或者食管下括約肌太過鬆弛關閉不嚴而導致的反流。除了食管賁門，還要考慮腦梗等引起的球麻痹導致的嗆咳。
按照排除法，這是個16歲女孩，腦梗可能幾乎沒有。要是食管病變，就要考慮賁門太鬆弛，或者賁門狹窄。這女孩有過咽下困難，賁門鬆弛引起反流可能就排除了。再從咽下困難考慮，食管外病變，食管壁病變，食管腔內病變，因為沒有異物不考慮腔內病變，沒有進行性吞咽困難，年齡也不符合食管癌高發年齡，並且胃鏡已經排除了良性和惡性食管狹窄，這剩下的，最大可能就是賁門失弛緩症或者是壁外的病變了，如果是壁外壓迫引起的吞咽困難，應該是持續性或者進行性吞咽困難，這個女孩咽下困難是間歇性的，不符合，所以這時候最大的可能就是賁門失弛緩症了！
經過這樣的邏輯分析，我告訴她們，需要做上消化道鋇餐檢查，這不，今天上午她的結果出來了，鋇餐檢查發現食管官腔擴張，下段呈大蘿蔔根樣改變，鋇劑通過困難，可見鋇劑間歇進入胃內。
診斷就是賁門失弛緩症！
我用筆在紙上給他們父女畫了簡圖，講清楚了這個病的特點以及胃鏡手術的原理，建議她們入院做胃鏡下的POEM手術，但是因為女孩馬上就要開學，家長不想耽誤她的學業，再加上目前她的癥狀不算太重，我告訴她們可以在今年寒假的時候再來住院就可以了。
透過這個案例，大家體會到了什麼。科學的詢問太重要了！請大家不要小看醫生的問診，再有就是邏輯思維，醫生的每一次看診，都像是破案一樣，既勞累，又充滿了挑戰和樂趣！
（來源：消化道管道工梁寶松教授）（免責聲明：本圖文如涉及版權問題，請聯繫小編及時刪除。）
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