不只是牙膏：「純天然」神秘配方里的「猛葯」
近日，某款牙膏里添加處方葯氨甲環酸的新聞引起轟動，一直以來，其「國家保密配方」總能給消費者某種「神秘感」和「安全感」。
不知道從何時起，日化用品已經開始在眾人心中默默承擔起「保健」的作用，作為日化用品的牙膏選擇用「健康用品」的形象示人，直擊痛點。
這或許是從一管牙膏開啟的，對國人根深蒂固「保健」思想的一場拷問。
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對「純天然」配方的迷信
有的人選擇迷信傳統養生，有的人選擇迷信保健品，保健中繞不開的迷信則是「純天然」。
這也許與人類傳統膳食模式有關，許多人都傾向於認為「純天然」就等於「安全、無害」，會產生自然的信任感。
實際上，「純天然」本身並沒有邏輯嚴謹、要求標準、或可測量的數據對其定義。許多人覺得安全的天然草藥，其中含有的毒性成分如果應用不當，甚至有可能導致肝衰竭——失去了嚴格質量控制的前提，沒有什麼是安全的。
但或許正是這一種對於「純天然」的迷信，讓保健品商家抓住了痛點。
保健品市場在全世界範圍都堪稱一塊肥肉，研究表明，一半以上的美國成年人服用保健品（即膳食補充劑），這一產業的年均銷售額高達 350 億美元。
在美國，膳食補充劑由 FDA 監管。由於美國膳食補充劑的安全監管與中國及加拿大相比較為寬鬆，為了凸顯產品效果，美國的膳食補充劑中往往含有更多的有效成分，許多中國人也因此更傾向於購買美國的產品。
根據 1994 年美國頒布的《美國膳食補充劑保健與教育法》，膳食補充劑被列入食品保健品類別，上市前不需要通過 FDA 的藥品安全性和有效性檢測。
FDA 主要依靠產品上市後的監督工作（不良事件報告及消費者投訴），實現對膳食補充劑的監管，並對已明確導致嚴重不良後果的產品發出召回要求。
或許也是出於這一監管方式的「漏洞」，據統計，美國每年有 23,000 人因為服用膳食補充劑入院，表現為急性肝功能損傷、腎衰竭、肺栓塞等。
根據JAMA Open Network發布的最新研究，大量膳食補充劑存在「違規添加」行為，即添加了 FDA 明令禁止的處方藥物活性成分，和（或）添加了活性藥物成分但未在成分表說明。
圖源：JAMA Network Open網站截圖
2007～2016 年間美國食品藥品監督管理局（FDA）發布數據顯示，共有 776 種膳食補充劑存在違規，20.2% 的違規產品含有一種以上的違規藥品活性成分。
其中，以性功能增強、減重和增肌為主要宣傳效果的，屬於違規重災區。
增肌、減重、性能力增強類產品違規最多
（圖源：JAMA Network Open）
對於主打性功能增強類的膳食補充劑，最常用的違規活性藥品成分是西地那非及（或）西地那非類似物，臨床主要用於治療男性勃起功能障礙。
2007～2016 年性功能增強類違規添加成分
（圖源：JAMANetwork Open）
在 2007～2010 年間，這類產品以添加西地那非類似物為主，自 2011 年起則轉向使用西地那非。這可能和 2012 年輝瑞公司的偉哥專利（主要有效成分為西地那非）在美國以外的地區過期有關——在國際市場上獲取西地那非變得容易了很多。
部分性增強劑類違規產品列表
（丁香園根據 FDA 數據整理）
部分性增強劑類違規產品（圖源：FDA）
違規的減重類膳食補充劑中，84.7% 檢出西布曲明。西曲布明主要用於治療「飲食控制和運動不能減輕和控制體重」的肥胖症，推薦用於 BMI≥30 人群。
2007～2016 年減重類產品違規添加成分
（圖源：JAMANetwork Open）
此外，23.7% 的減重類產品被檢出酚酞，25.2% 被檢出含有 1 種以上違規添加藥品活性成分。違規的增肌產品中 89.1% 被檢出類固醇成分。
部分減重類違規產品列表
（丁香園根據 FDA 數據整理）
部分減重類違規產品（圖源：FDA）
除了上述三類膳食補充劑，其他聲稱能夠「協助調理各類疾病」的產品，如關節疼痛、肌肉疼痛、骨質疏鬆症、通風、睡眠問題等，一半被檢出含有雙氯芬酸（處方非甾體類抗炎葯）35.7% 含有地塞米松。
也就是說，眾多打著「純天然」旗號的保健「食品」，之所以表現出「奇效」，實際上是違規添加處方葯的功勞。
更可怕的是，消費者對違規添加的處方葯毫不知情，而「純天然」的迷信不僅不等價於「安全」，還成了商家兜售的羊皮。
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保健品，還是保健藥品？
對於生老病死的恐懼，對於「特效藥」或「安慰劑」僥倖心理的屢試不爽，保健品的暴利屬性，無論是商家還是消費者，都推動了這輪轟轟烈烈的商業潮。
各國保健品人均消費量（單位：美元）
（圖源：中國產業信息網）
與美國、日本等國家相比，我國的保健品消費趨勢仍有巨大的上升空間，保健品消費人群或將仍增不減。
在這樣的消費利益驅動下，膳食補充劑通過違規添加處方葯的行為也自然不難理解了——添加處方葯一定比普通的食品「效果好」。效果好，銷路自然就好。
但這也恰恰是最危險的地方。
以前文提到的幾類違規產品為例：性增強類藥物違規添加的西地那非，具有增強硝酸酯的降壓作用，禁用於服用任何劑型硝酸酯（部分治療高血壓、糖尿病等藥物）的患者。減重類藥物添加的西布曲明，禁用於存在冠心病、心率失常、中風等危險因素患者，因為它存在增快心率、增高血壓的作用，盲目服用甚至可能致死。
然而，處方藥物會在說明書上明確指出藥品禁忌症與不良反應，違規的膳食補充劑卻不會說明這一點。消費者甚至根本不知道他服用的產品含有處方葯成分。
在消費者看來，自己吃的是「保健品」而非「保健藥品」，所以比服用藥品要安全得多。為了取得更好的效果，消費者往往傾向於自行增加服用量，這就進一步增加了藥物過量的危險。
當服用者出現不良反應送醫時，由於這類違規產品沒有在說明書上標明藥物成分，極易延誤醫生明確病因進行診治的時機。
根據我國 2015 年起實施的《食品安全國家標準保健食品》對保健食品的定義：聲稱並具有特定保健功能或者以補充維生素、礦物質為目的的食品。即適用於特定人群食用，具有調節機體功能，不以治療疾病為目的，並且對人體不產生任何急性、亞急性或慢性危害的食品。
但「添加二甲雙胍的糖尿病保健品、添加處方葯的保健藥酒、添加生長激素的增高保健品」在我國依然屢見不鮮。
目前，中國保健食品廣告主要由工商部門管理，發布前不經食品衛生部門審查，廣告發布後，抽驗的權力在衛生部有關部門，但執法權在工商部門，處理投訴則歸消費者協會。這樣的「多頭管理」增加了保健品質量監管的難度。
商家為了達到宣傳效果，自然更傾向於用「天然成分」來包裝「處方葯的效果」，讓消費者卸下「是葯三分毒」的防備。
而這背後的度，更多的是在「添加是否違規」和「宣傳是否合理」之間徘徊試探，相當模糊脆弱。
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為什麼日化用品
紛紛開始承擔「保健」功效？
近日，某款牙膏里添加處方葯氨甲環酸的新聞引起轟動，一直以來，其「國家保密配方」總能給消費者某種「神秘感」和「安全感」。
不知道從何時起，日化用品已經開始在眾人心中默默承擔起「保健」的作用，作為日化用品的牙膏選擇用「健康用品」的形象示人，直擊痛點。
這或許是從一管牙膏開啟的，對國人根深蒂固「保健」思想的一場拷問。
偶爾治癒在《美國人也沉迷過「養生」，他們用的是維生素》一文中指出：「科學的過程，就是一個個不斷證實和偽證自己的過程。尤其在食品安全領域，研究的有限性，加上各方利益的不斷摻雜，以科學的外衣製造迷惑大眾的障眼法。」
一個諷刺的現實是：你所面對的無論是「天然」成分，或是「科學」成果，都已經是經過包裝處理的「二次信息」。
怎麼辦？根據 FDA 提供的建議：
1. 在網上搜索膳食補充劑相關信息時，盡量使用非商業網站，而不是依賴產品賣家提供的信息
3. 「純天然」並不等於「安全」
4. 諮詢醫生
最後，讓我們再用前文提到的重災區違規產品舉個例子：要減肥，還是應該合理地飲食運動，存在性功能障礙，就去正規醫院就診處理。牙齦出現問題，是提醒你儘快就醫，而不是用牙膏保健。
用「天然」與「神秘配方」混淆你視線的，絕不會只是穿著「保健品」的外衣。
不論是食物、藥酒、還是牙膏，都不能以「療效」為宣傳手段，無論是「天然配方」還是「處方葯活性成分」。遇到健康問題請及時就醫，不要用號稱有「保健療效」的日常用品謀求心理安慰。
畢竟，不是萬事都有「捷徑」的。（責任編輯：gyouza）
題圖來源：shutterstock
參考來源：
1.Jenna Tucker, Tessa Fischer, Laurence Upjohn, et al. Unapproved Pharmaceutical Ingredients Included in Dietary Supplements Associated With US Food and Drug Administration Warnings. JAMA Network Open. 2018;1(6):e183337.
doi:10.1001/jamanetworkopen.2018.3337
2.https://www.fda.gov/Safety/Recalls
3.https://www.fda.gov/Food/DietarySupplements/UsingDietarySupplements/ucm109760.htm
4.偶爾治癒《美國人也沉迷過「養生」，他們用的是維生素》
5.鳳凰財經《葯監總局：大量保健品廣告未審就發 有企業偽造葯監部門公章》
6.人民日報《目前中國，所有保健品都騙人，沒有例外》
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