股骨頭壞死都需要手術嗎？盤點髖關節置換術有哪些風險

在門診中很多的患者總會問：醫生，股骨頭壞死最後只能做手術嗎？做髖關節手術的風險大不大？在這裡我想說的是，股骨頭壞死最終是需要做髖關節置換手術的。至於手術風險大不大，接下來慢慢介紹。

l 股骨頭壞死後，髖關節置換手術的風險有多大？這個問題既好回答，又不好回答。

任何手術都有風險，風險大小是一個統計學的概念，是相對於一個人群來講的，比如說1000萬人里發生併發症的大小是0.1%，那就是會有1萬人出意外。然而，從另外一個角度來講，也就是從個體的角度來看，統計學上的風險對於個體來說是毫無確切意義的，做手術出意外的風險是0或者1，也就是說，要麼出意外，要麼不出意外，出意外的風險是50%：50%。但是，這個說法對於股骨頭壞死的患者來說，毫無用處，因為它仍然不能解除患者心中的擔憂。

患者會想，「大夫，你說了那麼多，我還是沒辦法知道我做髖關節置換手術風險大不大。」

的確如此，所以，我們在臨床工作中並不會這麼跟患者去解釋風險問題。我們會從另外一個角度去理解股骨頭壞死做髖關節置換手術的風險問題，我們主要考慮的方面包括以下幾個方面：

（1）股骨頭壞死是個什麼病？髖關節置換手術是個什麼樣的手術？是否是個成熟的手術？

（2）包括了哪些過程和步驟？這些步驟涉及到哪些醫療環節和因素？

（3）每個步驟可能存在的風險是什麼？為什麼會出現這樣的風險？

（4）既然我們知道可能會出這樣的風險，我們應該怎麼預防？

（5）每個環節存在的風險發生的幾率是多大？通過我們的預防措施能夠下降到多少？

（6）一旦出現了風險，我們有沒有相關的對策去處理？經過處理後的治癒率或者好轉率有多少？

（7）入住的醫院是什麼樣的醫院？做髖關節置換手術的醫生是個什麼樣的醫生？配套的麻醉團隊和內科團隊的實力怎麼樣？

這幾個方面一旦搞清楚，股骨頭壞死的患者就會信心倍增，他知道 ，所託付的醫療機構有著「防治之策」來保障他的安全。他的安全不是託付給一個髖關節置換的手術醫生，而是整個醫療機構在維護他的生命安全。

這個時候，股骨頭壞死的患者也就不會再糾結意外發生的風險到底有多少了，因為這個糾結應該是醫生們要關心的事情、要防範的事情和要重視的事情。

股骨頭壞死的患者朋友們，實話交個底，對待手術這件事，沒有任何人比你的醫生更加緊張，更加負責，更加認真，無論是什麼情況，醫生是最希望手術成功的那個人，畢竟，現在的醫療環境，分分鐘***（此處省略三百字），哈哈。所以呢，作為股骨頭壞死的患者倒不一定非有必要把髖關節置換手術的風險了解的十分徹底，那樣的話，也是增加自己的心理壓力。

當然了，作為患者，肯定都會想了解一下，那麼，我們還是切入主題，說說髖關節置換的主要風險吧（次要的和所有外科手術共性的就不說了，不然三天三夜也說不完）。

髖關節置換手術的步驟包括很多，按順序依次是切開皮膚，切開筋膜和肌肉，切開關節囊，鋸斷骨頭，磨銼髖臼，植入人工髖臼，磨銼股骨，植入人工股骨柄，安裝內襯和股骨頭，複位測試，沖洗和縫合。

手術確實太過血腥，所以就不一一放圖了。

l 股骨頭壞死後，髖關節置換都有哪些風險？

那髖關節置換的風險有哪些呢？看看下面這張圖，這還只是主要風險，夠多的吧。醫生還真是事無巨細，把幾十年來國內外發生過的主要的問題都列上去了，能多盡量不少（唉，這也是醫療環境逼得）。所以簽個手術同意書，得和病人講半個小時以上（醫生也不輕鬆啊）。

具體都有哪些特別風險呢？所謂的特別風險，就是股骨頭壞死進行髖關節置換手術有別於其他手術，所發生的特殊風險，其他手術發生的少點，而這個手術發生的就多點。

其實呢，這些特殊風險也特別多，比如感染，關節鬆動，關節脫位，醫源性骨折，下肢不等長，深靜脈栓塞，異位骨化…… 我這裡揀兩個比較重要的說一下，一個是感染，一個 是深靜脈栓塞。

一、首當其衝的，是感染問題。

為什麼把它放在第一位呢，因為關節置換術後感染是一種災難，無論對患者來說，還是對醫生來說，都是一種災難。發生以後，患者要面臨多次手術，醫生也會面臨巨大的精神壓力。該併發症發生於約1%患者，嚴重時出現菌血症、敗血症，危及生命。

預防的方法有哪些：（1）術中嚴格無菌操作；（2）器械嚴格消毒滅菌；（3）術中應用抗菌素；（4）縮短手術時間；（5）輕柔操作，減少損傷和出血；（6）術後換藥嚴格無菌…… 其實，這些措施並非特殊措施，而是外科系統一直在堅持的日常原則。

出問題後有哪些對策：根據不同階段出現問題，以及根據感染的微生物不同，採用不同的治療方法，包括了抗菌素保守治療、保留假體清創、翻修手術、曠置手術……當然了，這些措施怎麼選擇是醫生需要認真考慮的問題，醫生們也都有循證醫學證據的指南作為參考，指導治療，患者就不用操心了。

二、其次要說的，是深靜脈栓塞的問題。

為什麼要說它呢，因為這個併發症是可能會危及生命安全的。當下肢深靜脈栓塞脫落形成肺栓塞後，基本上就過來的可能性不大，所以臨床醫生重視它的原因就在這。約20-50%的患者會出現血栓，導致肢體疼痛腫脹，發生率其實很高，但大部分不會發展為肺栓塞，也會逐步消退，這種腫脹的消退可能是靜脈建立了側枝循環，也可能有部分血栓溶解了。

預防的方法有哪些：（1）術中輕柔操作；（2）減少使用止血帶；（3）避免血容量不足；（4）圍手術期抗凝；（5）使用抗血栓襪；（6）患者早起康復訓練…… 其實，這些措施都可以預防深靜脈血栓的形成，也是目前關節外科常規的治療措施。

出問題後有哪些對策：圍手術期血栓的預防也是有指南的，但是當血栓出現了，工作就轉移到血管外科醫生那裡了，他們畢竟更專業些。根據患者的情況選擇溶栓或者抗凝，根據情況限制活動，按療程服用抗血栓藥物，穿戴治療型的血栓襪……

只說了這兩點，估計很多股骨頭壞死的患者已經嚇得不敢做手術了。其實，沒那麼誇張，還是那句話，對於髖關節置換手術風險的擔心，還是轉交給你的醫生吧，他們會比你更加緊張。

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