治盜汗勿忘濕熱

盜汗，《醫碥》謂：「寤時無汗，寐時汗即出，如盜乘人睡熟而出也」，故亦有寢汗之名。若盜汗嚴重者，醒後床褥浸濕若人形，又喚「脫影」。究其所因，從陰陽分析，陳修園謂盜汗，傷寒門中屬少陽證，雜病中有陰虛，有陽虛。亦有陰陽兩虛者，不可盡謂「陰虛」。從虛實分析，有虛有實，更有虛實夾雜。

盜汗的論治，《金匱要略》虛勞篇有「男子平人，脈虛弱微細者，善盜汗」之論，此屬氣血虛衰，表氣不固。清代醫家張璐補出當歸補血湯加炒棗仁方。陳來章謂：「心血虛，則睡而汗出。」（筆者註：陳來章為清代初期安徽歙縣名醫）再如《張氏醫通》盜汗列出「酒客濕熱外蒸」一條，以三妙散加減為治；陰虛者，宜柏子仁丸（出自《醫宗必讀》）；陰虛有火者，宜當歸六黃湯；陰陽兩虛者，宜當歸六黃湯加附子，或歸脾湯加麥冬、五味子等。

筆者隨湖北中醫藥大學成肇仁教授臨證學習三載，通過觀察，認識到濕熱在盜汗證治中的重要性，還認識到此類病證多兼有氣虛、血弱、血瘀、陰虛等，故論治不可只重一面。以「治盜汗，勿忘濕熱」為題，是為了突出濕熱在盜汗論治中的重要性，同道當明之。

選錄成肇仁驗案兩側，以闡明濕熱在盜汗中的論治。

案一：氣血不和，陰虛濕熱證

蘇某，男，50歲，2016年3月9日初診。主訴：盜汗半月。伴隨證：畏熱，大便日行3次，夜尿頻，3~4次每夜，舌暗紅苔薄白，脈細弦。

處方：黃芪30克，生地15克，當歸12克，黃芩10克，黃連6克，黃柏10克，桑葉15克，旱蓮草30克，仙鶴草30克，浮小麥30克，生龍牡各30克，山藥30克，棗皮12克，白朮12克，茯苓15克，炙甘草6克。七劑，顆粒劑。

3月16日複診，訴盜汗及夜尿頻均有改善，但夜眠較差，舌脈同上，守上方加珍珠母30克，七劑。

3月23日複診，訴仍時有少量汗出，夜尿兩次每夜，守上方去珍珠母，加熟地15克，桑螵蛸15克，七劑。

3月30日複診，訴夜尿已不頻，但仍有少量汗出，舌脈同上，守上方去桑螵蛸，加五味子10克，白芍15克。

按：本案以盜汗和夜尿頻為主，脈證相合，當為氣血不和、陰虛濕熱之證。方選當歸六黃湯為主，費伯雄謂：「此氣血平補，而兼瀉火之劑」，黃芪、當歸理氣血，三黃清熱燥濕，二地涼血滋陰，加山藥、棗皮滋其陰，龍、牡滋陰斂火，苓、術健其脾，桑葉、旱蓮、仙鶴、浮小麥斂其汗。

案二：氣虛血瘀，濕熱阻滯證

羅某，男，61歲，2016年4月15日初診。主訴：盜汗半年。伴隨證：右肩關節疼痛，手指發麻，舌暗紅苔薄白，脈弦滑。

處方：黃芪30克，桂枝10克，赤白芍各10克，地龍15克，當歸12克，生地15克，川芎10克，紅花10克，桃仁10克，淮牛膝15克，黃柏10克，苡米30克，蒼朮12克，浮小麥30克，旱蓮草30克，仙鶴草30克，葛根15克，丹參15克，雞血藤30克，炙甘草6克，七劑，水煎日三溫服。

5月20日複診，訴服藥後上證明顯改善，但因停葯，近日復作，舌脈同上，守上方加水蛭6克，七劑。

5月27日複診，上證均有明顯改善，舌脈同上，守上方加桑葉15克。七劑。

按：綜合來看，本案以盜汗和肩痛為主，參驗舌脈，推敲病機當為氣虛血瘀兼濕熱阻滯。故仿血府逐瘀湯義，易四逆散為黃芪桂枝五物湯，益氣通絡化瘀，加葛根、丹參、雞血藤均是此義。濕熱阻滯，氣津不調，汗液外泄，故以四妙丸化湯加旱蓮草、仙鶴草、浮小麥為治，此三葯既不妨濕熱清化，又具斂汗之性。

盜汗之證，雖有濕熱為患，但其證多有相兼，故論治亦需全面，不可執一法一方以為萬全。（雷輝 陝西省商洛市中醫醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

來源：中國中醫藥網

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