10月24日，廣州醫科大學附屬第二醫院聯合樂約健康舉辦新聞發布會，宣布廣東首個三甲醫院商業保險快速理賠平台正式上線！廣州市海珠區衛生和計劃生育局副局長欒玉明、廣州醫科大學附屬第二醫院副院長邢洲、樂約信息科技有限公司總裁付新華、平安醫療健康管理股份有限公司渠道合作總監劉亦、新華人壽保險股份有限公司廣東分公司副總經理陳晶、中信保誠人壽保險有限公司營運營部總監戴華雨等和各醫院代表、保險界代表共百餘人蒞臨平台啟動儀式現場，一起見證了「互聯網＋醫療健康」創新服務的上線！

廣醫二院商保快賠平台啟動儀式現場

自此，廣醫二院全院實現商保理賠由線下到線上理賠支付的流程轉變，患者將無需複印病歷等各種材料，也無需投送到保險公司等候審核，保險理賠全部在線完成申請、審核以及賠付，以往最長需要10～30天的理賠時間，現在被縮短到最快當天即可完成。

廣醫二院此次與樂約健康的合作成功，再次擴大了廣醫二院醫院信息化建設的領先優勢，進一步推動了華南地區醫療機構深入實施「互聯網+醫療健康」便民惠民活動。

商保在線快賠成為「互聯網+醫療健康」便民惠民服務創新亮點

「商保是醫療保障體系的重要組成部分，在各個層面已經得到了高度重視。」 廣醫二院副院長邢洲向記者介紹說，國家衛健委《關於深入開展「互聯網+醫療健康」便民惠民活動的通知》中已經明確提出，鼓勵醫療機構改善結算模式，加強與商保、銀聯第三方機構合作，為患者提供多種在線支付方式。

廣州醫科大學附屬第二醫院副院長邢洲致辭

而從互聯網＋醫療的發展來看，公立醫院就醫流程已經在互聯網技術推進下逐步完善，如預約挂號、化驗單查閱、候診提示、門急診繳費等都可以在線完成。邢洲表示，廣醫二院微信服務號已開通醫保支付功能，此次商保在線理賠平台的上線，是醫院在推進「互聯網+保險結算」方面，讓數據多跑路，百姓少跑腿，實現一站式結算來方便病人的創新服務。商保在線快賠模式，可以說已經成為「互聯網+醫療健康」便民惠民服務的亮點之一。

邢洲介紹說，廣醫二院近年來在質量安全、服務百姓、互聯互通等方面做出了諸多有益探索，尤其是日益完善的信息化建設，為醫院的精細化管理和服務水平提升中做出了重要貢獻，也受到了業界認可和贊同。

商保理賠平台對醫院的信息化建設水平有很高的要求，患者就醫信息內容完整度、數據標準統一度等都是決定平台成功實現線上快速理賠功能的重要因素。廣醫二院在醫院信息化建設方面一直走在全省的前列，醫院先後推出了信用就醫、「刷臉」就診等多項備受患者歡迎的「互聯網+醫療健康」服務應用。

邢洲表示，廣醫二院堅持以患者為中心的服務理念，在就醫服務流程中，不斷融入互聯網創新服務，改善患者就醫體驗。在樂約健康的支持下，此次醫院和保險公司實現了數據的快速連接，開通商保快賠平台，也將會進一步推進醫院信息化建設發展。下一步，醫院將繼續發揮「互聯網＋醫療健康」服務和技術優勢，為患者健康做出更多貢獻。

上圖（從左至右）為中信保誠人壽營運總監戴華雨、平安醫療渠道合作總監劉亦、廣州市海珠區衛計局副局長欒玉明、廣醫二院副院長邢洲、樂約健康總裁付新華、新華人壽廣東分公司副總經理陳晶共同啟動商保快賠平台

簡單三步驟即可實現快速理賠，患者經濟負擔也相對減輕

廣醫二院作為全國綜合實力TOP100的三甲醫院，醫院信息化建設一直處於廣東省領先地位。

「以前參加了商業保險的患者出院後，醫院需要1-2周時間把患者電子數據轉化為紙質數據和整理歸檔，然後患者到醫院複印報銷相關資料，再送往保險公司。這時，保險公司又需要得將紙質數據轉回電子數據處理後才能進行理賠。這個反覆過程給患者理賠帶來了很多麻煩，就醫體驗不好。」

邢洲向記者介紹，通過商保快速理賠平台，患者無需再提交任何的紙質資料，只需核對信息後上傳資料，即可完成理賠申請。

而且平台可實時顯示患者的理賠進度，患者申請理賠後可通過後台及時掌握理賠進度，大大增加保險理賠的透明度，增強患者對商保的購買信心。商保快速理賠平台的上線，大大節約患者理賠時間，減去複雜繁瑣的理賠流程，將有效改善患者就醫結算體驗，而且患者無需長時間等待墊付的理賠金到賬，患者經濟負擔也相對得到減輕。

商業健康險一面備受政策鼓勵，一面卻面臨理賠難窘迫

隨著國家對商業保險在醫療領域作用的日益重視，商業保險在國內醫療保障中發揮著越來越重要的作用，大眾購買商業保險的意識也逐漸增強。來自中國保險協會的數據顯示，2017年全國健康險業務原保險保費收入4389.46億元，同比增長8.58%；全國發生健康險保險理賠案高達7200萬件，賠款和給付達到1294.77億元，較前一年增長約30%。

樂約信息科技有限公司總裁付新華介紹商保平台優勢

樂約健康總裁付新華對記者說，與健康險數據快速增長形成鮮明對比的是，商業保險所表現出來的購買容易，但理賠難、報銷慢、手續繁瑣等問題已經成為一個同時橫在老百姓、醫院、保險公司三者之間的「鴻溝」。

「理賠難，其實就是醫院、保險公司之間的數據連接難。」付新華介紹說，全國有149家保險公司，險種超過了4000種，而每家保險公司對理賠數據的標準和要求各異，結算環節複雜，風控標準不一，所以導致健康險理賠結算流程慢、手續多、時間長，有時候可能需要二三十天，用戶體驗很不爽。

而要讓149家公司4000多種保險去一家一家對接全國上萬家公立醫院，這幾乎是不可能完成的任務。付新華介紹說，以前參加了商業保險的患者出院後，醫院需要1-2周時間把患者電子數據轉化為紙質數據和整理歸檔，然後患者到醫院複印報銷相關資料，再送往保險公司。這時，保險公司又需要得將紙質數據轉回電子數據處理後才能進行理賠。這個反覆過程就這麼一直消耗著醫院、患者、保險公司的精力和物力，彼此拉扯著，折磨著……

樂約健康第三方平台優勢凸顯，優化醫院服務流程，提高信息化處理水平

優化就醫流程，提高患者的就醫體驗，是醫改的一個核心目標。已在醫療行業深耕15年的付新華，深知破解就醫難點、痛點的所需要協調各方的難度之大，國家花大力氣實現醫保和新農合跨省異地結算，就是在破解就醫流程中支付和報銷這個典型的堵點和痛點。

和社保、新農合已經實現了實時結算、跨省異地結算相對比，商業健康險結算目前多數還停留在需要患者複印病歷、跑腿報銷的「手動模式」，這顯然跟不上「互聯網+醫療健康」大力推進的時代需求。作為「健康中國」戰略重要支柱的商業健康險，也亟需通過互聯網技術來進行「顛覆性」的理賠升級，讓更多用戶享受到「一站式」快捷結算體驗。

作為第三方平台，樂約健康一端對接多家保險公司，另一端對接各家醫院，從最核心的數據流和業務流對接入手，打破保險和醫療之間的信息壁壘，將傳統線下理賠的「手動模式」升級為在線結算的「自動模式」， 為商保患者理賠提供一站式便捷結算服務，更是省去了醫院和保險公司之間一家一家對接的繁瑣工作，極大優化醫院服務流程，提高了醫療服務效率。

付新華介紹，樂約商保在線快賠模式已在遼寧、四川、福建、重慶等多個省市的上百家公立醫院得到應用，未來將繼續加大引入更多保險機構，加速推進「醫療+保險」的深度融合，為更多患者帶來便利。

珠江人壽、太保安聯、橫琴人壽、中意人壽、前海人壽、建信人壽、華夏人壽、太平洋人壽等保險機構代表參加了平台上線啟動儀式。

樂約健康簡介

樂約健康是國內領先的「互聯網＋醫療健康」商業保險直付平台，為醫療機構和保險機構提供一站式商保在線結算系統的開發和運維，將傳統線下理賠時間的最長30天縮短到可以在線實時結算，破解了商保理賠時間長、手續繁、理賠慢等痛點，成為 「互聯網＋醫療健康」便民惠民服務的創新亮點。

作為國內商保直付行業先行者、產業賦能者，樂約健康參與制定了國家電子健康卡商業保險支付服務應用目錄，與國家健康醫療大數據北方中心簽署合作，完成全國首個省級居民健康卡商保平台、全國首家公立三甲醫院商保直付平台的開發運維，並已在全國11個省市協助衛計委開發和運營商保平台，正在加速領跑商保直付行業。

樂約健康商保平台協助省市衛計委和醫療機構實施進一步改善醫療服務行動計劃，增加創新醫療服務，提高患者滿意度，在深入開展「互聯網＋醫療健康」便民惠民活動中增加區域領先優勢。

以「讓保險更簡單，讓生活更健康」為使命，樂約健康商保平台賦能保險公司的產品設計、理賠服務、兩核風控等業務升級，積極探索健康保險和健康管理結合的綜合保障服務模式，加速推進「保險＋醫療」深度融合，努力提供更多「互聯網+醫療健康」便捷服務。

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