孕媽媽需要知道哪些分娩鎮痛藥物

原標題：孕媽媽需要知道哪些分娩鎮痛藥物

有句老話叫：「兒的生日就是媽媽的苦日!」看來幾乎所有媽媽在回憶起分娩時都忘不了撕心裂肺的疼痛，有些孕媽甚至因為害怕分娩疼痛而選擇剖宮產。

早在1995年，美國疼痛學會就提出疼痛是「第五大生命體征」，分娩的疼痛特點是「生理性疼痛」，屬急性疼痛的範疇，疼痛伴隨產程進展可達10多個小時，具有節律性，疼痛程度嚴重，僅次於燒灼性疼痛，位居疼痛分級第二位。產婦常表現為煩躁、緊張焦慮、痛苦的呻吟及不合作，甚至歇斯底里大聲喊叫，強烈要求剖宮產，進而造成驚恐和抑鬱的心理狀況。另外分娩痛可導致產婦進食減少、宮縮乏力，還會使產婦過度通氣、耗氧量增加，引起胎兒低氧血症和酸中毒。

　「分娩鎮痛」並不是指整個產程的完全無痛，出於安全以及保留正常生理反射等方面的考慮，很難做到絕對不痛，它的應用只是讓難以忍受的子宮收縮陣痛變為可忍受，或只是感受子宮收縮而不覺痛。目前分娩鎮痛主要包括兩大類，即非藥物性分娩鎮痛和藥物性鎮痛，其中藥物性鎮痛是應用較為廣泛的鎮痛方法。

氧化亞氮

俗稱「笑氣」，主要用於第一產程在宮縮來臨時作短暫吸入，是一種鎮痛作用較強而麻醉作用較弱的吸入性麻醉藥，經呼吸道黏膜吸收，對呼吸道無刺激，不與血紅蛋白結合。25%~50%為鎮痛濃度，產婦吸入鎮痛濃度的笑氣能夠抑制疼痛的刺激，不引起循環和呼吸的抑制，意識清醒，因此不影響宮縮和產程，對母嬰無明顯不良反應。但如果產婦不能正確掌握吸入方法，使氣體不能充分進入肺泡達到鎮痛有效濃度，則鎮痛效果不確定，宮縮頻繁時鎮痛效果也不理想。

曲馬多

為弱阿片類鎮痛葯，作用於中樞神經系統與疼痛相關的特異性受體，其鎮痛效價約為嗎啡的十分之一，起效稍慢，但鎮痛時間長，可維持4~6小時。該葯對母嬰呼吸及子宮的收縮無抑制作用，且可很快通過胎盤進入血循環，在產程各時期使用曲馬多對胎兒都是安全的。該葯可能引起新生兒呼吸頻率的改變，但通常無需臨床處理。

哌替啶

俗稱「杜冷丁」，為強效鎮痛葯，它能提高痛閾，抑制痛覺，有鎮痛和解痙作用，能使子宮頸肌肉鬆弛，調整不協調宮縮，通過抗焦慮和鎮靜作用，改善產婦的恐懼、緊張及疲憊狀態。但哌替啶在產程中使用應把握好時機，用藥過早，鎮痛效果不理想，而用藥過晚，又可能會出現新生兒呼吸抑制，一般最好是分娩初期使用，對宮口開大超過5cm的產婦不宜使用哌替啶。

芬太尼類藥物

包括芬太尼、舒芬太尼以及瑞芬太尼等，是強阿片類鎮痛葯。其藥理作用與嗎啡類似，半衰期短，主要適用於無痛分娩，常和低濃度局麻藥(如羅哌卡因)聯合應用於硬膜外阻滯麻醉鎮痛。硬膜外阻滯麻醉鎮痛法是目前鎮痛效果最可靠、使用最廣泛的分娩鎮痛法。該方法僅阻斷最敏感的感覺神經，而不會影響到運動神經，產婦在不疼時還可以下地走動，且一直處於清醒的狀態，對母嬰和產程幾乎無任何影響。這兩種藥物聯用，其鎮痛效果有協同作用，小劑量芬太尼類藥物能增加局麻藥的鎮痛效果，降低局麻藥濃度，而且能降低無痛分娩不良反應的發生率，適用於分娩的各個產程。

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