兒童慢性乙肝的抗病毒治療需要注意哪些問題？

自2005年，全國普遍推行對新生兒進行免費的乙肝疫苗接種以來，我國兒童慢性乙肝病毒感染的發生率已極大降低，雖然兒童慢性乙型肝炎發病率也相應降低，但仍有發生。不論成年人還是兒童，慢性乙型肝炎治療的核心是抗病毒治療，但有人卻認為抗病毒藥物對未成年副作用太大，不敢去治療，反而耽誤了孩子病情。

那麼，兒童慢性乙肝感染者到底該不該治療呢？

1、大部分的兒童乙肝病毒感染者不需要治療

雖然絕大多數成人的慢性乙型肝炎、肝硬化和肝癌起始於兒童乙肝病毒感染，但感染乙肝病毒的兒童多處於免疫耐受期，常為大三陽，病毒載量高，但是肝功能是正常的，這類兒童通常是不考慮抗病毒治療的，但應積極隨訪，以免忽視疾病進展等情況。

2、什麼情況下需要進行抗病毒治療？

根據我國指南推薦，進展期肝病或肝硬化的患兒應及時進行抗病毒治療。但需要考慮安全性和耐藥性的問題。

3、如何判斷患兒處於進展期或者肝硬化？

最主要的檢查是肝功能和上腹部B超檢查，肝纖維化掃描（肝硬度檢查）對於進展期肝纖維化和肝硬化的診斷也有很大幫助。如果患兒ALT（谷丙轉氨酶）水平高於2倍正常上限時間超過3個月，提示肝病處於進展期，需要進行抗病毒治療。

4、兒童慢乙肝治療抗病毒藥物如何選擇？

目前美國FDA批准用於治療兒童乙肝的抗病毒藥物有普通干擾素（2-17歲），拉米夫定（2-17歲），阿德福韋（12-17歲）、恩替卡韋（2-17歲），替諾福韋（12-17歲）。臨床實際中可根據患兒年齡在充分知情同意的基礎上選擇合適的藥物、合適的劑量及治療方式進行治療。

對於口服抗病毒藥物，2~11歲患兒可選用恩替卡韋，12~17歲患兒可選用恩替卡韋或替諾福韋，但是劑量要根據患兒年齡及體質量進行調整。臨床研究證明，這些藥物並不影響青少年兒童的生長發育。但因為口服抗病毒藥物需要長期服用，涉及到依從性、安全性以及耐藥性的問題，所以臨床實際工作中也存在一定的爭議。

對於干擾素，普通干擾素每兩天注射一次，兒童很難堅持下去。出於以上原因，國內一些單位嘗試用長效干擾素治療兒童乙肝，初步的研究結果表明，長效干擾素治療兒童乙肝，效果和安全性良好。根據目前已發表的兒童乙肝長效干擾素治療的研究結果來看，長效干擾素治療兒童乙肝有以下三個特點：（1）治療效果優於成人，特別是在HBsAg的轉陰率方面，有顯著的優勢。（2）副作用小，成人患者常見的血象改變在兒童治療中很少出現。（3）大樣本長期觀察結果表明，干擾素治療不影響兒童的生長發育。（由於含有苯甲醇成分，3歲以下兒童不建議使用長效干擾素）。

總的來說，大多數慢性乙肝病毒感染的兒童由於處於免疫耐受期，尚不用抗病毒治療，但應規律監測隨訪，以防耽誤病情。若患兒已經處於肝炎發作期且疾病有進展趨勢，應積極抗病毒治療。但應強調的是，慢乙肝患兒的抗病毒治療需要在具有豐富臨床經驗的專業醫生指導下進行，在監護人充分知情同意的情況下選擇相對最適合的治療方案。

注意：本材料用於健康知識宣教，不能代替醫生診治；如您有診治需求，建議至正規醫院就診。

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