音頻病例點評：腰椎滑脫的微創手術治療

李教授音頻病例點評：腰椎滑脫的微創手術治療.MP32:30來自唐都醫院李維新

(點評人：空軍軍醫大學唐都醫院脊柱神經外科李維新教授)

腰椎滑脫病人，L4/5的一個退變型滑脫，這個病人的主要癥狀就是間歇性跛行，並且腰骶部的不適以及下肢的疼痛、麻木這些癥狀，是比較典型的腰椎滑脫，這種退變型滑脫的癥狀。

術前影像學檢查：

這種病人的特點就是晚上睡覺之後癥狀會改善，第二天早上癥狀是最輕的時候，但是起來活動之後，這些癥狀就會出現。並且行走的過程當中會出現間歇性跛行的癥狀，癥狀一般會漸進性加重，但中間也會有一些緩解的時候，但趨勢是漸進性加重的。

我們給病人做了一個L4/5微創TLIF，做了一個滑脫的複位和內固定。手術之後，病人即可就感覺到下肢的疼痛和麻木感就消失了。手術第二天，病人下床做了一個短距離的行走，這些癥狀都得到了改善。術後恢復得很好。

術後影像學檢查：

從片子上可以看到，她向前的滑脫已經完全糾正了。還有一點就是，雙側的關節也做一個松解，並且神經根也做了松解。腰椎的高度恢復了，同時腰椎的前突序列也得到了糾正。整個可以看到，術後這個上下椎體前後是整齊的，力線非常的好，整個骶骨的前傾角、骨盆入射角這些都得到了很好的改善。這種病手術做到生理曲度的恢復，做到腰椎序列恢復之後，癥狀就會得到改善。

這種手術有什麼風險呢?一般來說，在顯微鏡下手術，這時候脊髓在這個階段已經沒有了，發出來的是馬尾神經。手術當中有一些風險就是腦脊液漏，如果在術中顯微鏡下可以很清楚的觀察到硬膜、神經根，對硬膜、神經根的保護都是能夠做到的，所以極少數病人會發生腦脊液漏和神經根的損傷。就是目前顯微鏡手術在這種腰椎滑脫病人的應用當中，使得這個安全性和手術病併發症發生率都得到了很大的改善。這個病人的預後也是非常好的。

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