國醫大師鄧鐵濤：玉屏風散臨證運用

治療表虛自汗的玉屏風散出自《丹溪心法》，這是中醫所公認療效確切的名方。方劑由黃芪、白朮、防風組成，功能益氣固表止汗。其中用黃芪益氣固表為君，臣以白朮健脾，合君葯以資氣血之源，佐以防風走表而祛風邪，合黃芪、白朮以益氣散邪，三葯合用，托里固表，使玄府閉合有度，故能治療表虛之自汗。這猶如一屏風護衛於肌表，故得玉屏風之名。

我體會此方不但能治自汗，一些盜汗屬氣虛者亦適用。臨床上常用湯劑，根據個人經驗，其用量為：黃芪12克，防風3克，白朮15克。

我認為，其組成分量比例頗需研究，較為重要的有兩點：

其一，防風用量要少於黃芪，這是根據李東垣用防風能制黃芪，黃芪得防風其功愈大之說，又因防風為疏散之品，汗證不宜多用，與黃芪相配達相畏相使之目的便可。

其二，白朮的量須是黃芪與防風之和，這是根據「發在芪防收在術」之意，一走一守，達表「實衛」。

曾有一例自汗盜汗之患兒，治以玉屏風散，稍效，後因藥房缺白朮，找余商量，因我不在，另一醫建議用蒼朮代之，結果大汗淋漓，這是不明方義，不知蒼朮辛燥發汗，陰虛內熱、氣虛多汗者忌服之過，只走不守，發散不收，故汗水淋漓。

臨床上運用時，若見自汗盜汗兼陰虛者，我喜用玉屏風散加生龍骨、生牡蠣各30克，或加浮小麥、糯稻根各30克；若汗出特多者，則加麻黃根10克。至於純陰虛之盜汗，我認為當歸六黃湯往往效如桴鼓。

玉屏風散不僅能治汗，而且能預防外感，對於體弱表虛易患感冒之患者尤為適宜。我曾建議某中醫院按上述比例製成玉屏風散，每用10~20克水煎服，每天1劑，服半月至一月，以取代丙種球蛋白以治容易感冒之患者(該地喜用丙種球蛋白成風），這既可發揚中醫特色，又可減輕患者的經濟負擔，更可避免染上某些難治之疾，何樂而不為？事後了解，據說有相當好的效果。此建議實受啟發於蒲輔周玉屏風散預防感冒之經驗，他認為此散用15~25克即可，用量過重有胸悶不適之弊。

若深究其能預防感冒之理，我認為柯韻伯之論較有啟發，現錄之，與同道共同學習。

柯韻伯在《名醫方論》中指出：「邪之所湊，其氣必虛。故治風者，不患無以祛之，而患無以御之，不畏風之不去，而畏風之復來。何則？發散太過，玄府不閉故也。昧者不知托里固表之法，遍試風葯以祛之，去者自去，來者自來，邪氣流連，終無期矣。

防風遍行周身，稱治風之仙藥，上清頭面七竅，內除骨節疼痹，外解四肢攣急，為風葯中之潤劑，治風獨取此味，任重功專矣。然衛氣者，所以溫分肉而充皮膚，肥腠理而司開闔，唯黃芪能補三焦而實衛，為玄府御風之關鍵，且有汗能止，無汗能發，功同桂枝，故又能除頭目風熱、大風癩疾、腸風下血、婦人子臟風，是補劑中之風葯也。所以防風得黃芪，其功愈大耳。白朮健脾胃，溫分肉，培土即以寧風也。夫以防風之善祛風，得黃芪以固表，則外有所衛，得白朮以固里，則內有所據，風邪去而不復來，此欲散風邪者當倚如屏、珍如玉也。」

根據異病同治之理，余曾用玉屏風散治癒一例面腫如球之怪病。1961年與廣州中醫學院（現為廣州中醫藥大學）1959年高研班學員到某軍區醫院搞科研時，該院一護士之子，5歲，患怪病，面腫如球，病已將月，按之空虛，隨指而起，似麵皮之下充氣一般，但無皮下氣腫之握雪感，從頭腫至頸部，舌嫩，因此考慮乃氣虛所致。頭為陽，麵皮屬表，故當以表虛論治。方用玉屏風散加五味子。處方：黃芪12克，防風3克，白朮18克，五味子4.5克。每日1劑，復煎。取玉屏補氣固表，五味子斂其浮陽。服藥9天，病霍然而愈。

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