王醫生，上一個患者的他汀為什麼是白天服用，我的為什麼是晚上服用？一位患者拿著普伐他汀問我。

醫療丸片瓶

王醫生說:

第一、那位患者是放了支架的，我就選擇第三代他汀------阿托伐他汀。

第二、您現在服用他汀只是為了降脂，且您的血脂也不是很高，我就給您選擇了第二代他汀——普伐他汀。

我們順便給大家講一講這兩種他汀的區別吧。

藥品配圖

第一、降脂能力

一般來說我們在臨床將降脂強度分為高強度降脂，中等強度降脂以及低強度降脂。

高強度指的是他汀類每日劑量降低低密度脂蛋白≥50%;

中等強度降脂指的是他汀類每日劑量降低低密度脂蛋白應該在30%-50%;

低等強度降脂指的是他汀類每日劑量降低低密度脂蛋白≤30%;

目前的研究顯示：阿托伐他汀降脂能力好於普伐他汀。

第二、抗炎穩定斑塊

第三代他汀的抗炎穩定斑塊能力要強於第二代他汀，所以對於心腦血管高危人群，比如支架術後，搭橋術後，心肌梗死等等，最好選擇第三代他汀。

阿托伐他汀抗炎穩定斑塊的能力普伐他汀

第三、副作用

普伐他汀為親水性的，而阿托伐他汀為親脂性；水溶性他汀不易進入肝臟外的其他組織，表現為較高的肝選擇性和較少的影響平滑肌增殖。

阿托伐他汀屬於親脂性他汀，代謝主要發生在肝臟，對肝臟相對影響大；

普伐他汀親水性他汀，對肝臟影響小。（黃種人相對更容易出現肝損害。）

阿托伐他汀對腎臟基本影響不大；

簡單說副作用各有利弊。

普伐他汀對肝影響小，阿托伐他汀對腎影響小。

阿托伐他汀對肌肉的影響大於普伐他汀。

第四、藥物的相互關係

普伐他汀代謝途徑競爭藥物較少。

阿托伐他汀經過3A4代謝，可能與抗生素或降壓藥競爭，包括不能吃西柚的爭論也在於阿托伐他汀。

普伐他汀和其他藥物相互影響相對小於阿托伐他汀。

簡單說普伐他汀服用沒那麼多事，阿托伐他汀考慮的相對較多。

第五、用藥時間

普伐他汀10-20mg，每晚一次；半衰期短，所以要求睡前用藥，夜間才可以達到最大血葯濃度。

阿托伐他汀常規劑量10-20mg，一天一次；半衰期比較長，可以達到14小時，所以可以在一天任意時間給葯，都可達到較好療效。

簡單說阿托伐他汀啥時吃都行，普伐他汀必須晚上吃。

藥品，葯

在臨床，有很多他汀可供我們選擇，我們要根據患者具體情況選擇適合患者服用，副作用小，便宜實惠的他汀！

最主要還是要監測，因為沒有絕對安全的藥物！

（心血管王醫生正式授權原創保護，如有竊取者一定追究法律責任。）

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