近視手術不可能一勞永逸
近視手術本身，改變的只是眼球的屈光度，並不會改變由於近視帶來的潛在視網膜病變風險。青少年近視一旦發生，首要任務是延緩近視的增長速度，避免成為高度近視
青少年近視眼一旦發生，每年的近視度數會不斷增長，而近視的度數越高，發生視網膜裂孔、視網膜脫離、後鞏膜葡萄腫、黃斑出血、脈絡膜新生血管等病變的風險越大。同時，高度近視也是開角型青光眼的高發人群。因此，對於青少年近視患者，首要任務是控制近視的進展速度，成年後如果有摘鏡需求，可考慮做近視手術。
近視眼手術經過幾代的更新發展，目前技術已相當成熟。然而，不少家長認為，青少年近視患者不必在意近視的防控，反正到了18歲以後可做近視手術，一勞永逸地解決所有視覺健康問題。這個觀點是錯誤的。
首先，近視手術是有適應症的。角膜激光類手術由於是在角膜組織上進行手術，需要患者的角膜厚度能承受近視的矯正量。如果一位患者近視度數過高，或者角膜相對較薄，則不能選擇角膜激光類手術。如果這類患者堅持摘鏡，必須選擇眼內接觸鏡植入手術去矯正近視眼。
其次，近視手術並不改變已經拉長的眼軸。人的眼角膜發育，3歲後基本就穩定了，這意味著隨著生長發育而出現的近視，幾乎都是由於眼軸拉長導致的。我國青少年近視患者90%以上甚至更多屬於軸性近視。成年後進行的近視眼手術，要麼通過激光手術改變角膜形態，要麼通過植入一枚特殊的人工晶狀體，放置在自然晶狀體的前方去矯正近視。近視手術矯正的只是屈光度，這意味著300度的近視眼患者和1000度的近視眼患者，可能術後都達到1.0的視力，但二者出現視網膜病變的風險幾率是截然不同的，後者發生視網膜裂孔等併發症的概率明顯高於前者。換言之，近視眼無論做不做手術，且無論是術前還是術後，其發生視網膜病變風險的幾率，只取決於其手術前的近視度數。
第三，近視度數越高，通過激光手術切削的角膜組織越多，術後出現近視回退、繼發角膜擴張等併發症的幾率相對升高。角膜激光類手術，無論全飛秒還是半飛秒手術，都是通過切削掉部分角膜組織，實現讓角膜中央變平坦的目的。患者度數越高，意味著殘留的角膜基質越少。因此，眼視光醫生在給患者做近視手術前，都會做術前評估，判斷患者能否進行近視眼手術。
綜上所述，近視手術本身，改變的只是眼球屈光度，並不改變由於近視帶來的潛在視網膜病變風險。因此，青少年近視一旦發生，首要任務是延緩近視度數的增速，避免成為高度近視。一旦將來有摘鏡需求時，近視度數越低，手術會越安全。
（作者為北京大學人民醫院眼視光中心主任醫師）
《 人民日報 》（ 2018年10月26日 19 版）
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