2018年流感診療方案，權威治療內容供大家參考

現在又到了流感高發季節，連禽流感都出來湊熱鬧，幸好不會感染人類；流感疫苗也是大家非常感興趣話題，到時自己想打沒有咋辦。流感有哪些癥狀與併發症呢？有什麼危害呢？該怎麼科學的使用西藥、中藥呢？我們就依據國家的權威2018年流行性感冒診療方案，給大家介紹。

一、什麼是流感

流行性感冒（以下簡稱流感）是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，在世界範圍內引起暴發和流行。目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亞型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。

二、易感人群

流感起病急，普通人群都易感，雖然大多為自限性，但部分因出現肺炎等併發症可發展至重症流感，少數重症病例病情進展快，可因急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)和/或多臟器衰竭而死亡。重症流感主要發生在老年人、年幼兒童、孕產婦或有慢性基礎疾病者等高危人群，亦可發生在一般人群。

三、流感可以傳染

流感患者和隱性感染者是流感的主要傳染源。從潛伏期末到急性期都有傳染性。受感染動物也可成為傳染源，人感染來源動物的流感病例在近距離密切接觸可發生有限傳播。

病毒在人呼吸道分泌物中一般持續排毒3-6天，嬰幼兒、免疫功能受損患者排毒時間可超過1周，人感染H5N1/H7N9病例排毒可達1～3周。

流感主要通過打噴嚏和咳嗽等飛沫傳播，也可經口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸傳播。

四、主要癥狀

主要表現為發熱、頭痛、肌痛和全身不適起病，體溫可達39-40℃，可有畏寒、寒戰，多伴全身肌肉關節酸痛、乏力、食慾減退等全身癥狀，常有咽喉痛、乾咳，可有鼻塞、流涕、胸骨後不適等。顏面潮紅，眼結膜充血。 部分以嘔吐、腹痛、腹瀉為特點，常見於感染乙型流感的兒童。

無併發症者病程呈自限性，多於發病3-4天後體溫逐漸消退，全身癥狀好轉，但咳嗽、體力恢復常需1-2周。

五、主要併發症

肺炎是流感最常見的併發症，其他併發症有神經系統損傷、心臟損害、肌炎、橫紋肌溶解綜合征和膿毒性休克等。

肺炎-正常肺泡 vs 肺炎

六、重症表現

1.持續高熱＞3天，伴有劇烈咳嗽，咳膿痰、血痰，或胸痛；

2.呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺；

3.神志改變：反應遲鈍、嗜睡、躁動、驚厥等；

4.嚴重嘔吐、腹瀉，出現脫水表現；

5.合併肺炎；

6.原有基礎疾病明顯加重。

需要馬上去醫院就醫，不要自行用藥！

七、流感、禽流感與普通感冒

1、普通感冒一般起病較緩，體溫通常不會很高，發熱不超過39℃，上呼吸道癥狀如咳嗽、咽痛、胸悶等比較明顯，而全身中毒癥狀如頭痛、全身酸痛、畏寒、發熱等較輕。一般持續3—7天可自愈，不容易出現併發症。

2、 流感通常癥狀更嚴重，起病急，體溫常超過39℃，全身中毒癥狀較重，而上呼吸道癥狀較輕。臨床表現有頭痛，發熱，兩眼脹痛，四肢疼痛，疲乏，有時眼結膜充血，鼻塞、流涕，咽喉干痛，小兒常有腹痛、腹脹、腹瀉、嘔吐等消化系統癥狀，甚至發生驚厥。也更容易出現嚴重的併發症，甚至導致死亡，特別是小朋友、老人、孕婦、有慢性病的人。

3、 禽流感病毒，屬於甲型流感病毒，根據禽流感病毒對雞和火雞的致病性的不同，分為高、中、低/非致病性三級。由於禽流感病毒的血凝素結構等特點，一般感染禽類，當病毒在複製過程中發生基因重配，致使結構發生改變，獲得感染人的能力，才可能造成人感染禽流感疾病的發生。至今發現能直接感染人的禽流感病毒亞型有：H5N1、H7N1、H7N2、H7N3、H7N7、H9N2和H7N9亞型。其中，高致病性H5N1亞型和2013年3月在人體上首次發現的新禽流感H7N9亞型尤為引人關注，不僅造成了人類的傷亡，同時重創了家禽養殖業。

八、治療原則

1.臨床診斷病例和確診病例普通患者應儘早藥物治療；

2、孕婦、慢性病、重症患者等應該住院治療；

3、 非住院患者居家隔離，保持房間通風。充分休息，多飲水，飲食應當易於消化和富有營養。密切觀察病情變化，尤其是兒童和老年患者；

4.流感病毒感染高危人群容易引發重症流感，儘早抗病毒治療可減輕流感癥狀，縮短流感病程，降低重症流感的病死率；

5.避免盲目或不恰當使用抗菌藥物（抗生素）。僅在流感繼發細菌性肺炎、中耳炎和鼻竇炎等時才有使用抗生素的指征；

6.兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林藥物以及其他水楊酸製劑；

7、高熱者可進行物理降溫，或應用解熱藥物。咳嗽咳痰嚴重者給予止咳祛痰藥物。

九、抗病毒藥物

發病 48 h 內進行抗病毒治療可減少流感併發症、降低住院患者的病死率、縮短住院時間，發病時間超過 48 h 的重症患者依然能從抗病毒治療中獲益。

藥物（資料）

重症流感高危人群及重症患者，應儘早（發病 48h 內）給予抗流感病毒治療，不必等待病毒檢測結果；如果發病時間超過 48 h，癥狀無改善或呈惡化傾向時也應進行抗流感病毒治療。

神經氨酸酶抑製劑（NAI）對甲型、乙型流感均有效。

1、奧司他韋：成人劑量每次75mg，每日2次，療程5天，重症病例劑量可加倍，療程可延長。腎功能不全者要根據腎功能調整劑量。1歲及以上年齡的兒童應根據體重給葯：體重不足15Kg者，予30mg每日2次；體重15～23Kg者，予45mg每日2次；體重23～40Kg者，予60mg每日2次；體重大於40Kg者，予75mg每日2次。對於吞咽膠囊有困難的兒童，可選用奧司他韋顆粒劑。對用藥過程中無效或病情加重的患者，要注意是否出現耐葯。

2、扎那米韋：適用于于成人及7歲以上青少年，用法：每日2次，間隔12小時；每次10mg（分兩次吸入）。但吸入劑不建議用於重症或有併發症的患者。

3、帕拉米韋：成人用量為300～600mg，小於30d新生兒6mg/kg，31-90d嬰兒8mg/kg，91d-17歲兒童10mg/kg,靜脈滴注，每日1次，1～5天，重症病例療程可適當延長。目前臨床應用數據有限，應嚴密觀察不良反應。

十、中醫辨證治療流感

中草藥

1.輕症辨證治療方案。

（1）風熱犯衛。

主症：發病初期，發熱或未發熱，咽紅不適，輕咳少痰，無汗。

舌脈：舌質紅，苔薄或薄膩，脈浮數。

治法：疏風解表，清熱解毒

基本方葯：銀翹散合桑菊飲加減

銀花15g 連翹15g 桑葉10g 菊花10g

桔梗10g 牛蒡子15g 竹葉6g 蘆根30g

薄荷^（後下）3g 生甘草3g

煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時可日服2劑，每6小時口服1次，每次200毫升。

加減：苔厚膩加藿香10g、佩蘭10g；

咳嗽重加杏仁10g、炙枇杷葉10g；

腹瀉加黃連6g、木香3g；

咽痛重加錦燈籠9g、玄參15g。

若嘔吐可先用黃連6g，蘇葉10g水煎頻服。

常用中成藥：疏風解表、清熱解毒類，如金花清感顆粒、連花清瘟膠囊、清開靈顆粒（口服液）、疏風解毒膠囊、銀翹解毒類、桑菊感冒類等。

兒童可選兒童抗感顆粒、小兒豉翹清熱顆粒等。

（2）熱毒襲肺。

主症：高熱，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜飲，咽痛，目赤。

舌脈：舌質紅，苔黃或膩，脈滑數。

治法：清熱解毒，宣肺止咳

基本方葯：麻杏石甘湯加減

炙麻黃5g 杏仁10g 生石膏^（先煎）35g 知母10g

浙貝母10g 桔梗10g 黃芩15g 柴胡15g

生甘草10g

煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時可日服2劑，每6小時口服1次，每次200毫升。

加減：便秘加生大黃^（後下）6g；

持續高熱加青蒿15g、丹皮10g。

常用中成藥：清熱解毒、宣肺止咳類，如連花清瘟膠囊、銀黃類製劑、蓮花清熱類製劑等。

兒童可選小兒肺熱咳喘顆粒（口服液）、小兒咳喘靈顆粒（口服液）、羚羊角粉沖服。

2.重症辨證治療方案。

（1）毒熱壅肺。

主症：高熱不退，咳嗽重，少痰或無痰，喘促短氣，頭身痛；或伴心悸，躁擾不安。

舌脈：舌質紅，苔薄黃或膩，脈弦數。

治法：解毒清熱，瀉肺活絡

基本方葯：宣白承氣湯加減

炙麻黃6g 生石膏^(先煎)45g 杏仁9g 知母10g

魚腥草15g 葶藶子10g 黃芩10g 浙貝母10g

生大黃^（後下）6g 青蒿15g 赤芍10g 生甘草3g

煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時可日服2劑，每6小時口服1次，每次200毫升。也可鼻飼或結腸滴注。

加減：持續高熱加羚羊角粉0.6g^（分沖）、安宮牛黃丸1丸；

腹脹便秘加枳實9g、元明粉6g^（分沖）；

喘促加重伴有汗出乏力者加西洋參10g、五味子6g。

（2）毒熱內陷，內閉外脫。

主症：神識昏蒙、淡漠，口唇爪甲紫暗，呼吸淺促，咯粉紅色血水，胸腹灼熱，四肢厥冷，汗出，尿少。

舌脈：舌紅絳或暗淡，脈沉細數。

治法：益氣固脫，清熱解毒

基本方葯：參附湯加減

生曬參15g 炮附子^（先煎）10g 黃連6g 金銀花20g

生大黃6g 青蒿15g 山萸肉15g 枳實10g

煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時可日服2劑，每6小時口服1次，每次200毫升。也可鼻飼或結腸滴注。

3.恢復期辨證治療方案。

氣陰兩虛，正氣未復

主症：神倦乏力，氣短，咳嗽，痰少，納差。

舌脈：舌暗或淡紅，苔薄膩，脈弦細。

治法：益氣養陰

基本方葯：沙參麥門冬湯加減

沙參15g 麥冬15g 五味子10g 浙貝母10g

杏仁10g 青蒿10g 炙枇杷葉10g 焦三仙各10g

煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時可日服2劑，每6小時口服1次，每次200毫升。也可鼻飼或結腸滴注。

十一、怎麼預防流感

1、疫苗接種

接種流感疫苗是預防流感最有效的手段，可以顯著降低接種者罹患流感和發生嚴重併發症的風險。推薦老年人、兒童、孕婦、慢性病患者和醫務人員等流感高危人群，應該每年優先接種流感疫苗。

2、藥物預防

藥物預防不能代替疫苗接種，只能作為沒有接種疫苗或接種疫苗後尚未獲得免疫能力的重症流感高危人群的緊急臨時預防措施。可使用奧司他韋、扎那米韋等。

3、日常預防措施

保持良好的個人衛生習慣是預防流感等呼吸道傳染病的重要手段，主要措施包括：增強體質和免疫力；勤洗手；保持環境清潔和通風；盡量減少到人群密集場所活動，避免接觸呼吸道感染患者；保持良好的呼吸道衛生習慣，咳嗽或打噴嚏時，用紙巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打噴嚏後洗手，盡量避免觸摸眼睛、鼻或口；出現呼吸道感染癥狀應居家休息，及早就醫。

本文章參考國家衛健委的流感方案，僅供參考，不作為臨床處方，出現流感癥狀請大家去醫院確診用藥。

流感病毒無處不在，大家如果注意日常的平衡飲食，經常有氧運動來提高免疫力，是可以減少甚至避免流感發作的，希望大家注意。

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