女子跌倒後膝關節破潰，出院回家後又返回住院，幕後故事值得關注

女子跌倒後，反覆發熱，出院當天又回來住院

廣州45歲中年婦女不慎摔倒後右下肢有多處皮膚破損，右膝蓋出現紅腫，脹痛明顯，痛時伴右小腿發麻，同時有發熱。她既往有8年系統性紅斑狼瘡病史，每天口服激素藥物甲潑尼龍片，一直病情穩定。

她開始在區醫院住院治療，風濕科醫生針對系統性紅斑狼瘡加強治療，但仍然反覆發熱，最高可達39.6℃，除右膝部紅腫熱痛，發燒反覆外，吃飯沒有胃口，人沒有力氣，偶感頭暈。醫生在抗感染治療的同時，局部抽出膝關節里化膿的液體，當時效果不錯，退燒了膝蓋的紅腫疼痛也緩解了。於是出院回家休息，但是出院當天下午膝蓋部位那傷口又出現明顯化膿，人也出現了發熱，只好返回醫院，用特殊級抗感染藥物治療，仍然發熱，膝蓋的傷口仍然沒有好。

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女子轉到上級醫院，後發現是一種罕見細菌感染

轉到上級醫院治療，膝蓋部位CT檢查提示右膝關節腔及髕上囊積液伴感染，右膝關節皮下軟組織積膿。醫生給局部進行細菌培養，後結果提示是皮疽諾卡菌感染！這是罕見的一種細菌感染！根據這個結果，醫生調整用藥，停用利奈唑胺，改用復方新諾明，這是個便宜老葯，但非常有效，很快，女子退燒了，膝蓋部位的潰爛好轉。

幕後真相：諾卡菌病容易複發

諾卡菌是一種微需氧的放線菌，可引起人體局部或全身性感染。一般認為諾卡菌感染常發生在免疫功能受損的患者中，如本例患者，合併有系統性紅斑狼瘡，長期口服激素進行免疫抑制治療。但是，也經常有免疫功能正常的患者患諾卡菌病的報道。它不是人體的正常菌群，一般存在於土壤、腐爛植物、水生環境中，但可通過空氣中的塵埃微粒傳播。大多數諾卡菌病的患者因為吸入了諾卡菌而導致肺部結節甚至肺炎，也有因為皮膚破損後諾卡菌感染破損皮膚導致局部甚至全身感染的案例報道。

常見的諾卡菌病的危險因素包括：免疫功能受損（如HIV感染、腫瘤、自身免疫性疾病、長期服用激素、器官移植受者等）、糖尿病、酗酒、基礎肺部疾病等。

對諾卡菌有效的抗菌藥物包括復方磺胺甲惡唑、阿莫西林克拉維酸、米諾環素、莫西沙星、利奈唑胺等。對於單純皮膚感染而沒有全身播散癥狀的患者可以首選復方磺胺甲惡唑口服或米諾環素、阿莫西林克拉維酸等藥物口服治療。諾卡菌雖然對大多數抗菌藥物通常都是敏感的，但是相比其他的細菌感染，它十分容易複發。這也是為什麼好多諾卡菌病的患者抗感染治療後仍反覆發熱的原因。很多時候並不是抗菌藥物沒效，而是治療時間太短，諾卡菌病複發。

由於諾卡菌病容易複發，所以推薦長療程治療。免疫功能正常的單純皮膚感染患者推薦3-6個月，免疫功能受損的患者則推薦6-12個月，否則很容易複發。

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