「話腫瘤」癌痛患者應該如何服用止痛藥？腫瘤科醫生話你知

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【話腫瘤】癌痛患者應該如何服用止痛藥？腫瘤科醫生和大家聊聊止痛藥那些事

醫學指導/世界中醫藥學會聯合會癌症姑息治療研究專業委員會會長、CSCO中西醫結合專業委員會副主任委員、廣州中醫藥大學第一附屬醫院腫瘤中心主任 林麗珠教授

文/黃子菁 通訊員/陳壯忠

導語

10 月 11 日是第 15 個「世界鎮痛日」。在世界衛生組織看來，疼痛已是繼血壓、呼吸、脈搏、體溫之後的第五大生命體征。作為疼痛形式的一種，癌症相關疼痛嚴重影響癌症患者的生活質量，甚至會造成治療中斷。那麼，我們要如何才能更好控制癌痛，提高患者的生活質量呢？

「醫生，我媽肺癌晚期，晚上肩後疼得厲害，可以給她吃止痛藥嗎？」

「醫生，我吃了這個止痛藥沒什麼效果，怎麼辦？」

「醫生，吃這個止痛藥會不會上癮呀？」

………

以上種種，都是許多受癌痛困擾的腫瘤患者心裡的疑問。所以今天我們就來聊聊止痛那些事兒吧！

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癌痛是什麼？為什麼需要止痛？

癌痛分為三種，第一是腫瘤直接導致的疼痛，像腫瘤侵犯壓迫神經或者器官，或者血管、包膜、黏膜組織導致的這種中介相關性的疼痛。第二是腫瘤相關性的疼痛，像腫瘤放化療導致的疼痛。第三是腫瘤非相關性的疼痛，像一般的良性疼痛。

在癌痛患者中，因各種原因使50%～80%的疼痛沒有得到有效控制。癌痛對於癌症患者所帶來的不僅僅是軀體的強烈不適感，還會對其心理帶來負面影響。在數周或數月疼痛之後，很多癌症病人被疼痛制服，疼痛籠罩著他們整個精神視野，產生焦慮和憂鬱情緒，對治療及生活的情緒和信心大大下降；特別是伴有失眠時，存在「失眠→疲乏→疼痛→失眠」這樣的惡性循環。因此，控制癌痛對癌痛患者是十分重要的。

2

吃了止痛藥仍然止不住痛怎麼辦？

對於這個問題，首先我們要先明白對癌症疼痛是如何分級評估的。以下是三種臨床上常用的疼痛評估方法：

（1）數字評分法（NRS）

數字分級法用0～10的數字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為劇痛。讓患者自己圈出一個最能代表疼痛程度的數字。

程度分級標準為：

0：無痛；1～3：輕度疼痛；4～6：中度疼痛；7～10：重度疼痛。

（2）主訴疼痛程度分級法(VRS)

根據患者對疼痛的主訴，將疼痛程度分為輕度、中度、重度三類：

輕度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾；

中度疼痛：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮痛藥物，睡眠受干擾；

重度疼痛：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮痛藥物，睡眠受嚴重干擾，可伴自主神經紊亂或被動體位。

（3）視覺模擬評分（Visual analogue scale，VAS）

VAS法劃一長線（一般長為10cm），一端代表無痛，另一端代表劇痛，讓患者在線上的最能反應自己疼痛程度之處劃一交叉線。

以上就是臨床上三種常用的疼痛評估方法，當癌痛被正確分級後，才可按照不同等級的癌痛進行治療。以下是癌痛的三級控制概念：

癌症疼痛的三級控制：

（1） 輕度疼痛

止痛藥物：非阿片類止痛藥物（對乙醯氨基酚 / 撲熱息痛）或非甾體抗炎葯。

（2） 輕度 - 中度疼痛

聯合給藥方案：對乙醯氨基酚、阿司匹林或非甾體抗炎葯，加上弱阿片類藥物（如可待因、雙氫可待因、曲馬多或丙氧芬）。

（3） 中度 - 重度疼痛

止痛藥物：強阿片類藥物。臨床常用的阿片類藥物有：嗎啡、羥考酮、芬太尼等。

那麼我們回到問題，為什麼吃了止痛藥仍然止不住痛？首先我們要考慮的是否按照上述方法進行疼痛分級、再按照不同程度的疼痛選用不同階梯的止痛藥。其次，對大多數患者 WTO 梯度第二步治療的藥效一般僅能持續 30～40 天，並且，弱阿片類藥物具有「天花板效應」，即超過某個閾值劑量後不僅無法增加藥物的有效性，反而會促使副作用的出現。再者，在使用了強阿片類藥物仍然無法止痛，那麼需要考慮止痛藥的使用劑量是否足夠。因此，最好的辦法是找到專業的臨床醫師，制定個性化的止痛方案，選擇合適的止痛藥，並及時調整止痛藥劑量。

3

阿片類止痛藥是否會上癮？

阿片類止痛藥是否會上癮？這是大多數癌痛患者心裡的疑惑。其實，根據國外研究報道*，在11882例至少接受一種強阿片類藥物治療的患者中，只有4例患者出現精神依賴。這說明在嗎啡類藥物的臨床應用中，尤其在癌痛患者的治療中，如規範化使用藥物，其成癮風險是很小的。因此癌痛患者不能因噎廢食，因對其成癮性的過分恐懼而拒絕使用。止痛類藥物的應用不到位，不僅降低了患者的生活質量，甚至會延誤疾病的治療。

4

中醫在癌痛治療方面能發揮什麼作用？

中醫認為，癌痛病機包括「不通則痛」、「不榮則痛」兩個方面，因此，在治療癌痛時，可配合活血化瘀止痛、或補益氣血中藥方劑內服，或配合針灸、穴位埋線等治療手段，以疏通局部經絡，盛則瀉之，虛則補之，達到「動則通」、「榮則通」的目的，以輔助治療癌痛。

此外，是葯三分毒，止痛藥也不例外。常見的副作用包括便秘、胃黏膜損傷、肝腎功能損傷、尿瀦留、呼吸抑制等等，但按照止痛藥使用原則，合理使用，注意併發症，提前干預，這些副作用一般都可以得到緩解。對於便秘這些難以耐受的副作用，可以配合中醫藥「辨病論治」，如對於陰虛腸燥便秘者，可予增液承氣湯加減以潤腸通便；對於氣虛便秘者，可予補中益氣湯加減以健脾補氣；對於腎虛便秘者，可予濟川煎加減以溫腎潤腸等等。因此，中醫藥可緩解止痛藥所帶來的副作用，減輕患者因止痛藥副反應所帶來的不適，改善患者的生存質量。

總而言之，只要根據病情需要，遵守用藥原則，合理使用藥物，避免患者不規律服藥及私自調整止痛藥劑量，在醫生的指導下合理使用，因服用這些藥物而產生成癮性、副作用的幾率是很小的，可以放心使用。

* PORTER J, JICK H.Addiction rare in patients treated with narcotics [J]. N Engl J Med,1980,302(2):123. DOI:10. 1056.

專家

簡介

林麗珠，廣州中醫藥大學第一附屬醫院腫瘤中心主任兼教研室主任，醫學博士，教授，主任醫師，博士生導師，博士後合作導師。擅長中醫、中西醫結合治療中晚期惡性腫瘤，長期致力於肺癌、肝癌、結直腸癌等惡性腫瘤的基礎與臨床研究。

出診時間及地點：

周一下午、周三、周四上午：廣州中醫藥大學第一附屬醫院門診南樓4樓嶺南名醫診室。

作者

簡介

黃子菁，醫學碩士，中西醫結合臨床專業，畢業於廣州中醫藥大學，師從廣東省名中醫林麗珠教授，現為廣州中醫藥大學第一附屬醫院腫瘤中心專科培訓醫師，擅長中西醫結合治療惡性腫瘤。

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