脊髓損傷意味著終身癱瘓嗎？

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王運龍 醫藥衛生報 ID yiyaoweishengbao

脊髓損傷是由各種不同傷病因素引起的脊髓結構或功能的損害，造成損傷水平以下脊髓功能的障礙。外傷性、醫源性或血管源性等原因皆可導致脊髓損傷。脊髓損傷程度有輕有重，預後也有很大差異，但並不是所有脊髓損傷患者都終身癱瘓。

脊髓損傷從不同的角度可分為不同的類型。

按損傷級別分級

1992年，美國脊髓損傷學會用與Frankel（脊髓損傷分級）標準類似的病損分級（IS），即修訂的Frankel分級進行損傷分級：

一、完全損傷：S4~S5無感覺與運動功能。

二、不完全損傷：損傷水平以下保留感覺功能，包括S4~S5的感覺。

三、不完全損傷：損傷水平以下保留運動功能，但其關鍵肌的肌力＜Ⅲ級。

四、不完全損傷：損傷水平以下保留運動功能，其關鍵肌的肌力＞Ⅲ級。

五、正常：運動感覺功能正常。

按致病原因分類

一、外傷性脊髓損傷

外傷性脊髓損傷是因脊柱脊髓受到機械的外力作用，包括直接或間接的外力作用造成脊髓結構與功能的損害。脊柱損傷造成了穩定性的破壞，而脊柱不穩定是造成脊髓損傷，特別是繼發性損傷的主要原因。

1.直接外力

（1）刀刃刺傷脊髓或子彈、彈片直接貫穿脊髓，可造成開放性的脊髓損傷。

（2）石塊或重物直接打擊於腰背部，造成脊柱骨折而損傷脊髓。

（3）火器損傷脊柱或椎旁組織，彈道並未直接經過脊髓組織，而高速的火器進入人體後產生的局部震蕩等效應仍可損傷脊髓。

2.間接外力

發生交通事故，高處墜落及跳水意外時，外力多未直接作用於脊柱、脊髓，但間接外力可引起各種類型不同的脊柱骨折、脫位，導致脊髓損傷。

二、非外傷性脊髓損傷

1.發育性病因

包括：脊柱側彎、脊椎裂、脊椎滑脫等。脊柱側彎中主要是先天性脊柱側彎易引起脊髓損傷，而脊椎裂主要引起脊髓拴系綜合征。

2.獲得性病因

主要包括：感染（脊柱化膿性感染等）、腫瘤（脊柱或脊髓的腫瘤）、脊柱退化性疾病等。

非外傷性脊髓損傷的治療原則是先進行原發疾病的治療，在原發疾病治療的基礎上，對脊髓損傷進行康復治療。

按損傷部位分類

一、脊髓損傷

損傷平面以下的運動、感覺、膀胱和直腸功能障礙，四肢或下肢遲緩性癱瘓，反射減弱或消失。由於圓錐未受影響，其原始反射如肛門反射、球海綿體反射存在。

二、圓錐損傷

單純圓錐損傷，其損傷區為S2~S5節段，可有骨盆肌的麻痹；鞍區、會陰部感覺障礙；膀胱直腸功能失控；肛門反射及球海綿體反射陰性者，則為完全性圓錐損傷；否則為不完全性圓錐損傷。圓錐損傷者其步態可基本正常。

三、馬尾神經損傷

表現為椎管內的腰骶神經根受損，大腿、小腿、足部、會陰部及鞍區皮膚感覺減退或消失，兩側的皮膚感覺對稱或不對稱。股四頭肌以下的肌肉及括約肌減弱或消失。

按損傷程度分類

一、脊髓震蕩

脊髓震蕩是脊髓輕微損傷後出現的一種暫時性功能抑制，表現為不全癱瘓且恢復較迅速，在病理上無實質性改變。

二、不完全性脊髓損傷

損傷平面以下至最低位骶段，且仍有運動或感覺功能存留。在臨床上有不同程度的恢復可能。

1.脊髓半側損傷：損傷平面以下傷側肢體本體感覺和運動喪失。

2.前脊髓損傷綜合征：損傷後不同程度的運動感覺和痛覺、溫覺喪失，而本體覺存在。

3.後脊髓損傷綜合征：損傷平面以下出現深感覺障礙，很少有錐體束體征。

4.中央型脊髓損傷：該型多見於頸段，上肢運動功能障礙明顯重於下肢。

三.完全性脊髓損傷

在脊髓損傷平面以下至最低位骶段，感覺、運動功能完全喪失。骶部的感覺功能包括肛門皮膚黏膜交界處感覺及肛門深感覺。運動功能是肛門指檢時肛門外括約肌的自主收縮。

損傷急性期伴有脊髓休剋期，脊髓損傷程度難以辨明。脊髓休克的存在，既可預示脊髓功能永久性喪失，也可能是脊髓功能暫時喪失。

綜上所述，不完全性脊髓損傷病人，經過積極、系統、正規的康復治療，大多數可以恢復肢體功能。

專家簡介

王運龍，副主任醫師，河南省洛陽正骨醫院（河南省骨科醫院）脊髓損傷康復科主任，中國民族醫藥學會康復專業委員會華中區秘書長，中國康復醫療機構聯盟中西醫結合專業委員會副主委，河南省中西醫結合學會骨傷康復專業委員會常務理事，河南省康復工程學會常務理事，河南省中醫中西醫結合學會康復專業委員會常務理事，對脊髓損傷、各型骨關節疾病及創傷後肢體功能障礙的康復有獨特療法，擅長「脊髓損傷三步走」「液體刀」及「微創肢體功能重建」療法。

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