JAMA子刊說多吃有機食品能降低患癌風險？我太窮，聽不見……

只有多吃有機食品才能降低癌症風險嗎？清貧使我理智……

作者丨鯨魚

來源丨醫學界腫瘤頻道

本文提要

背景：防癌症該吃啥？多少篇推送都談不完！

研究：有機就能防癌？農藥更少可能是原因！

爭議：吃不起怎麼辦？蔬菜水果該吃還是吃！

一

背景：防癌症該吃啥？多少篇推送都談不完！

Fig 1.1 癌症在113個國家位列死因前三甲^[1]

根據2018年國際癌症研究機構（IARC）發表在CA的最新報告^[1]，今年新診斷的癌症將達到1810萬例，更是有960萬人將最終死於這一疾病。癌症從來不是「別人家的孩子」，每5-6個人中就有1個逃不過癌症的魔爪，1/8的男性和1/11的女性會在和癌症的鬥爭中敗下陣來。在納入統計的186個國家中，癌症在死亡原因中排名第一的右48個，而能擠進前三甲的則達到113個。

癌症，就在我們身邊。

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癌症流行病學：

然而，我們的目的並不是通過流行病學的統計數據告訴大家癌症是個可怕的疾病，問題的關鍵是如何在和癌症的鬥爭中，知己知彼，走為上策？比起冷冰冰的數據，大家更喜歡直截了當地知道究竟「吃啥」能不得癌？事實也證明，「吃啥」對於癌症風險的影響非常大。

Fig 1.2 今年2月發表在BMJ的研究^[2]

針對飲食與癌症風險的研究很多，比如今年2月在BMJ上發表的研究基於NutriNet-Santé前瞻性隊列的數據發現^[2]，「超級加工食品」可能增加患癌風險。具體說來，超級加工食品的攝入使整體癌症發病風險增加12%，使乳腺癌風險增加11%，絕經後女性乳腺癌的風險增加13%！

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NutriNet-Santé前瞻性隊列：

Fig 1.3 日前發表在JAMA Internal Medicine的研究^[3]

當然，這項研究也不是只會「嚇人」，知道了防癌不能吃啥，也要知道防癌能吃啥。這不，最近基於NutriNet-Santé前瞻性隊列的數據，又新的成果發表^[3]。這次的結果告訴我們：多吃有機食品，能降低癌症發病率！

二

最新研究：有機就能防癌？農藥更少可能是原因！

Fig 2.1 NutriNet-Santé前瞻性隊列

這項研究納入了68946名平均年齡44.2 ± 14.5歲的參與者，在2009-16年的隨訪期間共出現了1340例首次發生的癌症病例，其中最常見的是乳腺癌、其次是前列腺癌、皮膚癌、結直腸癌、非霍奇金淋巴瘤及其他淋巴瘤。參與研究的志願者回答了一項關於16種食品的問卷，包括蔬菜、水果、豆製品、奶製品等，問卷主要關注了他們食用有機食品的頻率以及拒絕有機食品的原因，計算出有機食品得分，滿分32分。

Fig 2.2 研究參與者的基線情況

結果發現，男性、職業地位高、收入高、教育水平高、體力活動和吸煙史與選擇有機食品呈正相關，而選擇有機食品的人似乎飲食習慣也會更健康一些，比如會選擇富含纖維、植物蛋白和微量營養元素的飲食，攝入的蔬菜、水果、見過和豆類更多，而肉類、加工肉類、家禽和牛奶的攝入量則較少。

Fig 2.3 有機食品得分與總體癌症發病風險

不過，即使是在調整了這麼多混雜因素之後，有機食品的攝入頻率越高，癌症的發病風險還是能有所降低。在有機食品得分最高的1/4人群中，其總體的癌症風險較最低的1/4人群降低了25%（HR 0.75, 95%CI 0.63-0.88; p = 0.001），癌症發病的絕對風險降低了0.6%。有機食品得分每升高5分，即攝入更多的有機食品，那麼相應的癌症發病風險會下降8%（0.92, 0.88-0.96）。

Fig 2.4 有機食品給不同人群帶來的獲益略有不同

如果只考慮進展期癌症的發病風險，那麼攝入更多的有機食品能夠降低30%的風險（0.70, 0.56-0.88; p = 0.001）。此外，有機食品給不同人群帶來的獲益略有不同，其中女性、較為年長、教育程度較高、有癌症家族史、飲食習慣較差、已經戒煙的人群更可能從有機食品中獲益。

Fig 2.5 有機食品得分與各類癌症發病風險

Fig 2.6 植物性有機食品得分與各類癌症發病風險

而在不同的癌症種類中，有機食品的力量似乎各不相同。有機食品得分較高的人群中，絕經後乳腺癌（0.66, 0.45-0.96）、非霍奇金淋巴瘤（0.14, 0.03-0.66）以及所有淋巴瘤的風險（0.24, 0.09-0.66）有所下降；而僅考慮植物性的有機食品時，有機食品對於絕經後乳腺癌的保護作用似乎消失了。不過，這一結果和發表在International J Cancer上的研究放在一起看就很有趣了，這項研究發現了10類蔬果能夠有效預防乳腺癌^[4]。

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蔬果 & 乳腺癌：

這究竟是怎麼回事？青菜蘿蔔我還吃不吃了？是不是只能吃有機食品了？

三

爭議：吃不起怎麼辦？蔬菜水果該吃還是吃！

問要不要吃之前，我們首先來看看為什麼要選擇有機食品？

Fig 3.1 中國有機食品標誌

2015年，IARC根據動物實驗以及人類中偶然暴露的研究將3種經常使用的農藥劃分為了人類致癌物（2A）^[5]。而在有機食品的生產過程中不允許使用合成肥料、農藥和轉基因農作物並且限制獸葯的使用^[6]。而根據我國的的行業標準^[7]，有機農業也不允許使用化學合成的農藥、化肥、飼料調節劑、飼料添加劑等物質以及基因工程生物及其產物。

Fig 3.2 十種預防乳腺癌的蔬果

一般來說，人們在生活中接觸到的農藥主要是在日常飲食中，特別是在蔬菜水果中^[8]，而有機食品中很少含有農藥。基於這些原因，研究人員認為食用有機食品越多，就越能夠避免農藥的攝入，從而規避癌症的風險。不過，先前的研究也指出^[4]，食用某些蔬果反而有助於預防乳腺癌。面對這樣撲朔迷離的結果，研究人員開展了研究。

Fig 3.3 隨研究一同發表的評論^[9]

研究的結果讓人們愈發不知怎麼辦才好。隨研究一同發表的評論指出，這次研究一定程度上驗證了這種猜想，尤其是在有機食品和非霍奇金淋巴瘤的關係中。然而，與研究中的結果相矛盾，Million Women研究中卻發現有機食品的攝入與乳腺癌風險的增加有關^[10]，這讓人們不得不對此次研究提出異議。

Fig 3.4 評論的其中兩名作者Chavarro JE, MD, ScD & Hu FB, MD, PhD

三位作者在評論的最後指出：癌症風險與有機食品攝入之間的聯繫仍然不確定，但有令人信服的證據表明，包括體重、運動和飲食等其他因素的改善可以降低癌症風險^[11]。同時，對於許多人來說，有機食品相對昂貴、難以獲得，不應該因為擔心攝入農藥，而減少蔬果的攝入。目前，仍然應該鼓勵攝入更多的蔬果，大家大可不必和有機食品死磕，健康的飲食模式才是真！

Fig 3.5 攝入蔬菜水果過少、飲酒、高BMI要為許多癌症死亡負責^[12]

飲食在癌症中的作用毋庸置疑。2017年發表在Annals of Oncology的研究顯示^[12]，中國人的癌症中45%可以被預防，其中蔬菜水果攝入過少以及飲酒兩大飲食相關因素共計要為10.0%的癌症死亡負責。此外，高BMI顯然也和飲食有著密切的關係，而這一因素同樣貢獻了3.5%的癌症死亡。

Fig 3.6 WRCF十大癌症預防推薦^[13]

而在世界癌症研究基金會（WCRF）給出的10條權威癌症預防建議中^[13]，更是有一半直接告訴你要吃啥，包括：

• 攝入豐富的全穀物、蔬菜、水果和豆類；

• 限制高脂、高湯、高澱粉的「快餐」以及其他加工食品的攝入；

• 限制紅色和加工肉類的攝入；

• 限制含糖飲料的攝入；

• 限制酒精的攝入；

• 此外，想要保持健康的體重顯然需要飲食的配合，不要依賴膳食補充劑同樣是在告誡我們要好好吃飯。

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癌症預防：

別糾結啦！今天如果想吃青菜那就吃吧……什麼？你問我要不要吃有機的？

Fig 3.7 貧窮的微笑

我太窮，我聽不見……

Reference

[1] Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, et al. (2018). Global Cancer Statistics 2018: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA Cancer J Clin. 2018 Sep 12. doi: 10.3322/caac.21492.

[2] Fiolet T, Srour B, Sellem L, et al. (2018). Consumption of ultra-processed foods and cancer risk: results from NutriNet-Santé prospective cohort. BMJ. 2018 Feb 14;360:k322. doi: 10.1136/bmj.k322.

[3] Baudry J, Assmann KE, Touvier M, et al. (2018). Association of Frequency of Organic Food Consumption With Cancer Risk Findings From the NutriNet-Santé Prospective Cohort Study. JAMA Intern Med. Published online October 22, 2018. doi:10.1001/jamainternmed.2018.4357.

[4] Farvid MS, Chen WY, Rosner BA, et al. (2018). Fruit and vegetable consumption and breast cancer incidence: Repeated measures over 30 years of follow‐up. Int J Cancer. 2018 Jul 6. doi: 10.1002/ijc.31653. doi: 10.1002/ijc.31653.

[5] International Agency for Research on Cancer. (2015). IARC Monographs Volume 112: Evaluation of Five Organophosphate Insecticides and Herbicides. Lyon, France: World Health Organization; March 20, 2015.

[6] Règlement (CE) No.834/2007DuConseil. Du 28 Juin 2007: relatif à la production biologique et à l"étiquetage des produits biologiques et abrogeant le règlement (CEE) No. 2092/91. Available at: http://www.agencebio.org/sites/default/files/upload/documents/3_Espace_Pro/RCE_BIO_834_2007_oct08.pdf Published 2007. Last assessed on 2018-10-26.

[7] 國家環境保護總局. (2001). 有機食品技術規範(HJ/T 80—2001). Available at: http://www.mee.gov.cn/image20010518/4591.pdf Last assessed on 2018-10-26.

[8] Chiu YH, Williams PL, Mínguez-Alarcón L, et al. (2018). Comparison of questionnaire-based estimation of pesticide residue intake from fruits and vegetables with urinary concentrations of pesticide biomarkers. J Expo Sci Environ Epidemiol. 2018 Jan;28(1):31-39. doi: 10.1038/jes.2017.22.

[9] Hemler EC, Chavarro JE, Hu FB. (2018). Organic Foods for Cancer Prevention—Worth the Investment? JAMA Intern Med. Published online October 22, 2018. doi:10.1001/jamainternmed.2018.4363.

[10] Bradbury KE, Balkwill A, Spencer EA, et al; Million Women Study Collaborators. (2014). Organic food consumption and the incidence of cancer in a large prospective study of women in the United Kingdom. Br J Cancer. 2014 Apr 29;110(9):2321-6. doi: 10.1038/bjc.2014.148.

[11] American Cancer Society Medical and Editorial Content Team. (2017). ACS guidelines for nutrition and physical activity. Available at: https://www.cancer.org/healthy/eat-healthy-get-active/acs-guidelines-nutrition-physical-activity-cancer-prevention/guidelines.html Revised April 13 2017. Last assessed on 2018-10-26.

[12] Islami F, Chen W, Yu XQ, et al. (2017). Cancer deaths and cases attributable to lifestyle factors and infections in china, 2013. Ann Oncol. 2017 Oct 1;28(10):2567-2574. doi: 10.1093/annonc/mdx342.

[13] World Cancer Research Fund, WCRF & American Institute for Cancer Research, AICR. (2018). Diet, Nutrition, Physical Activity and Cancer:a Global Perspective, The Third Expert Report. Continous Update Project, CUP. Available at: https://www.wcrf.org/dietandcancer Last assessed on 2018-10-26.

（本文為醫學界腫瘤頻道原創文章，轉載需經授權並標明作者和來源。）

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