尿蛋白2+如何治療？腎內科醫生手把手教你！

尿常規是最常用的尿檢，其中尿蛋白的加號（+）分為5個等級：

+-

1+

2+

3+

4+

尿蛋白+-或是1+，可能是暫時性的蛋白尿，或是輕微腎病、病情恢復期。

要是尿蛋白有2+，就難辦了。腎友們遇到尿蛋白2+經常會問：要緊嗎？怎麼辦啊？必須用激素嗎？能不用激素嗎？

首先我們要弄清楚：這個2+嚴不嚴重？因為同是尿蛋白2+，有的嚴重有的不嚴重。

尿蛋白2+的腎病患者首先應檢查24小時尿蛋白定量，看尿蛋白是輕還是重。

輕度蛋白尿，指的是24小時尿蛋白定量小於1.0克；

中度蛋白尿，指的是24小時尿蛋白定量介於1.0克—3.5克之間；

重度蛋白尿，指的是24小時尿蛋白定量大於3.5克。

尿蛋白2+，可能是2克多，這就比較嚴重了；也可能不到1克，這就容易治療緩解。所以必須查24小時尿蛋白定量。

要知道臨床上，尿蛋白2+可出現的診斷太多了：

慢性腎炎/腎炎綜合征

腎病綜合征

狼瘡性腎炎

紫癜性腎炎

糖尿病腎病

高血壓性腎損害

等等

每一種腎病的治療方案都不一樣。即使不做腎穿刺，臨床上也不能草草了事，要檢查尿蛋白組分，明確尿蛋白的種類，以指導治療。

原則上講，只要尿蛋白持續超過2.5克，都可以考慮激素治療（也有某些醫院只有做了腎穿刺後才給予激素治療）。激素如潑尼松、甲潑尼龍、地塞米松等等屬於「猛葯」，作用大副作用也大。

如果尿蛋白低於2.5克，激素的作用發揮不了多少，帶來的副作用卻較大，往往得不償失，一般不用激素治療。中藥或（和）免疫抑製劑+普利/沙坦藥物聯合治療，再配合降脂、降糖、降壓、降體重等治療措施，基本可將尿蛋白控制在1克以下，這樣發生腎衰竭事件的概率就很小了。

更多降低尿蛋白的方法可以看我的專欄：

要注意的是，目前仍有很多醫院在尿蛋白超過1克的時候給予患者激素治療，以求尿蛋白下降。其實最近有很多研究指出：1克左右的尿蛋白用激素治療，並不能給患者帶來獲益，需要重新制定治療方案。

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