兒童護牙乾貨之一：氟化泡沫，做還是不做？

　　來源：北京科技報

　　剛滿三歲的小碩從學校帶回了《氟化泡沫防齲齒知情同意書》。由於不了解氟化泡沫，媽媽不知道該不該做。聽專家講解「氟化泡沫」。

　　編者按：

　　大多數寶寶會在6個月左右露出尖尖的小牙齒，到2~2.5歲出齊20顆。有些家長認為，「乳牙反正都會換掉，患了齲齒不用治療」，這樣的觀點是極其錯誤的。乳牙不僅是乳牙期、幼兒期和學齡期咀嚼器官的主要組成部分，對兒童的生長發育、正常恆牙列的形成等都起重要的作用。

　　正常情況下兒童從6歲左右開始換牙，乳牙開始生理性脫落，替換乳牙的恆牙相繼萌出，到12—13歲時，全部乳牙為恆牙所代替。這便是兒童換牙期。孩子換牙是成長中的一件大事，不僅關係到身體健康，還關係到長大後的顏值。

　　目前，北京市財政每年投入專項經費1000餘萬元，300餘家定點醫療機構於4—10月期間為適齡兒童免費提供窩溝封閉（7-9歲）和氟化泡沫（3-6歲）預防齲齒服務。可有些家長接到學校通知時，卻不太了解這些服務是怎麼回事，到底應該不應該做。下面，我們就請專家來聊一聊兒童護牙「乾貨」。

　　起初，秦女士以為只是幼兒園的收費項目就沒在意，後來才得知是北京市政府免費為3-6歲兒童提供口腔檢查和氟化泡沫防齲齒服務。一時間很多剛送孩子上學的家長陷入了疑慮，並急切地想知道這份免費的福利，是否真的能讓孩子受益。　　剛滿三歲的小碩，前段時間剛上北京某公立幼兒園，他的家長秦女士就接到了小三班班主任發來的一份《氟化泡沫防齲齒知情同意書》，需要家長簽字確認。

　　除氟害興氟利，專業和合理最重要

　　「當我看到幼兒園發來的『氟化泡沫知情書』之後，心裡一直打鼓。我的孩子還沒滿3歲，能做氟化泡沫嗎？另外孩子最近剛感冒，有點流鼻涕，是否真像同意書里寫的不能做？如果做了，會有哪些影響？」秦女士說，由於孩子才剛上學，她也是第一次聽到氟化泡沫，當時腦子裡全是疑問，最終也沒有同意給孩子做氟化泡沫。因為她覺得，與其冒險，還不如等完全了解後再讓孩子做。

　　那麼這個讓眾多家長疑惑的「氟化泡沫」究竟是什麼？安全嗎？北京市中西醫結合醫院口腔科主治醫師趙曉燕告訴北京科技報記者，氟化泡沫其實是一種含氟凝膠，國際上通用的氟化泡沫是氟離子濃度為1.23%（12300ppm）的磷酸鹽。

　　不過，氟元素是一種微量元素，和其他人體必需微量元素一樣，對人體的效應與劑量相關。對於健康來說，氟化物是一把雙刃劍，我們要「除氟害興氟利」，這需要專業人士合理用氟。

　　趙曉燕介紹，鑒於此，目前，全國牙病防治指導組對國內氟化泡沫的臨床應用提出建議：鑒於氟化泡沫的氟濃度高達12000mg/L（1.23%），pH值低（3.5），其口內滯留量每次仍達1.26-1.27mg， 因此必須由口腔專業人員嚴格操作使用，國外生產的1.23氟化泡沫的包裝上都必須明確印有「專業人士使用」的字樣。

　　目前，臨床上，局部塗氟常用的氟化物有2%NaF、8%-10%SnF2、1.23%APF溶液、含氟塗料、含氟凝膠等。氟化泡沫是局部應用氟化物的一種，給兒童牙齒塗氟化泡沫操作步驟是：患兒先刷牙清潔牙面，然後醫生將適量氟化泡沫擠在托盤裡，讓患兒輕輕咬住，患兒應保持垂直體位，頭部略向前傾，4分鐘後取出托盤即可。

▲醫生給兒童正在做口腔檢查

▲醫生正在給兒童牙齒做氟化泡沫

　　氟化泡沫防齲護齒的真相

　　為何塗氟化泡沫能預防齲齒？趙曉燕介紹，由於氟化泡沫是一種含氟凝膠，因此它防齲的機制和含氟凝膠一致。含氟凝膠中預防齲齒的成分是1.23%的NaF，主要防齲機制是可降低牙釉質溶解度和促進牙釉質再礦化，保護牙齒。還可抑制致齲菌的發酵產酸，干擾細菌和菌斑在牙面上的堆積和粘附。

　　自然狀態下口腔中的氟，對牙齦菌斑上的細菌不會產生明顯的作用。但人為氟化後，體內氟化物可抑制細菌的生長，甚至殺死細菌。有文獻報道，使用含氟凝膠治療口乾症病人時，菌斑中的氟濃度可達115mg/L，5年後1/3病人的口腔變鏈菌消失。

　　趙曉燕表示，簡單來說，氟化泡沫具有很多優點，如操作簡便、與牙齒表面作用時間長，通過托盤可同時處理上下牙列，既可隔離唾液又可加壓使氟凝膠布滿牙面並擠入牙間隙，使氟能夠較好地與牙齒接觸。1994年美國ADA批准臨床使用作為氟凝膠的替代和選擇用品。

　　那麼這份政府買單的「護齒」服務，效果如何？從1983年開始，我國每10年左右開展一次全國口腔健康流行病學調查。第四次調查結果顯示，我國兒童齲齒，也就是老百姓說的「蟲牙」，患病率明顯上升。5歲兒童乳牙齲患率為70.9%，平均齲齒數為4.24顆。12歲兒童恆牙齲患率為34.5%，平均齲齒數為0.86顆。

　　而北京市5歲兒童乳牙開放性齲患病率為55.7%，居全國最低，治療率30.9%，為全國最高。12歲兒童患齲率為28.3%，低於全國平均水平（38.5%）10個百分點，人均患齲從30年前的1.41顆下降到0.5顆左右，平均每個孩子減少近1顆齲齒。

　　塗氟不能代替刷牙

　　從數據上可以看出，由政府主導的「護齒」服務是卓有成效的。那麼這份惠民的福利，是否所有的幼兒都可以做？

　　趙曉燕解釋到，如果兒童存在以下四種情況，建議暫緩使用氟化泡沫：一是感冒、胃部或腸胃不適等患病期間；二是有口腔潰瘍、皰疹性口炎等口腔黏膜破損；三是過敏體質不宜使用氟化泡沫；四是容易噁心、嘔吐，會不配合操作。

　　「通常來講，3歲以下的孩子局部應用氟化物應慎重。」趙曉燕說，因為年齡小的孩子自我控制力差，容易發生誤吞。如果有些3歲以下的孩子自控力很好，也可以接受氟化泡沫預防齲齒。

　　那麼，牙齒塗氟化泡沫是否可代替刷牙？趙曉燕回應，雖然氟化泡沫是預防齲齒（特別是乳牙齲）的一種方法，但並不意味著做了氟化泡沫就不得齲齒，也不能代替刷牙。

　　這是因為導致齲齒的因素有很多，比如細菌、含糖食物、敏感的宿主、長期不適當的刷牙習慣等等。所以即使做了氟化泡沫，家長仍應繼續為孩子做好日常的口腔護理，讓孩子減少吃零食的次數，少喝碳酸飲料，如果孩子的牙齒已經發生齲壞，應及時到正規醫療機構接受治療。

　　全身用氟和局部用氟

　　有句廣告詞說，牙好胃口就好。實際上，預防兒童齲齒非常重要。趙曉燕說，以乳牙齲齒為例，其危害包括兩部分，一部分是局部影響，比如影響咀嚼功能，對恆牙和恆牙列萌出與發育產生影響，以及會損傷口腔黏膜及軟組織等。另一部分，由於多數乳牙患齲導致牙體缺損和崩解，咀嚼功能必然降低，影響兒童的營養攝入，對兒童口腔、面部以及全身的生長發育都有影響。同時，由齲病轉化成的慢性根尖周炎，可作為病灶牙使機體的其他組織發生病灶感染。

　　此外，幼兒期是兒童學習語言的時期，乳牙的崩壞和早失會影響正確發音。齲齒，尤其是前牙區的齲齒，會影響美觀，從而影響兒童的自信心和社交，給兒童正常心理的發育造成一定影響。

　　目前，給牙齒塗氟化泡沫是局部用氟最早期的方法。給兒童牙齒塗氟的政策國外也有。趙曉燕介紹，國內外對於兒童牙齒的保護分為全身用氟和局部用氟兩部分，其中全身用氟包括飲水氟化、食鹽氟化、牛奶氟化、氟片和氟滴劑等；局部用氟包括含氟牙膏刷牙、局部塗氟等。

　　我國最早提倡並且進行廣泛推廣的是使用含氟牙膏刷牙，而在北京還存在政府制定的公共衛生項目：為適齡兒童免費做氟化泡沫和窩溝封閉預防齲齒，已取得良好防齲效果。

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