中醫診斷學基礎總結(精華)

一、中醫診斷學概述

主要內容：

四診：

望、聞、問、切診；

八綱：

陰陽、表裡、寒熱、虛實

辨證：

八綱辨證、病因辨證、氣血津液辨證、臟腑辨證、經絡辨證、六經辨證、衛氣營血辨證、三焦辨證

診斷：

常見疾病診斷及證侯診斷；癥狀鑒別；病案書寫

二、中醫四診

望 診

舌質		表  現	主  病
舌形	胖大	舌體胖大，伸舌滿口	脾腎陽虛，心脾熱盛，中毒
	瘦薄	舌體瘦小而薄	氣血兩虛，陰虛火旺
	裂紋	舌面有裂紋、裂溝	陰液虧虛、熱盛傷津、血虛不潤
	齒痕	舌邊有牙齒壓迫的痕迹	脾虛濕盛
	芒刺	舌乳頭增大、高突，並形成尖鋒，形如芒刺	熱邪亢盛，血分有熱
舌態	強硬	舌體強直不能轉動	熱入心包，痰濁內阻，高熱傷津，中風徵兆
	痿軟	舌體軟弱不能伸縮	氣血虛極、陰虧已極
	顫動	舌體不自主地顫動	氣血兩虛，陽氣虛弱，熱極生風，虛風內動
	吐弄	舌伸於口外，不即回縮或反覆舐口唇四周	心脾有熱，疫毒攻心，動風先兆，或小兒智力發育不全
	歪斜	伸舌時舌體偏向一側	中風或中風先兆。
	短縮	舌體捲縮不能伸長，嚴重者舌不抵齒	危重徵候的反映，見於寒凝筋脈、痰濕內阻、熱病傷津
苔 色	白	苔色白	表證、寒證
		白粉堆積（積粉苔）	毒熱內盛，常見於瘟疫和內癰
	黃	苔色黃	熱證，里證
		舌淡胖苔黃而滑潤	陽虛水濕不化
	灰黑	灰黑而潤滑	寒濕證
		灰黑而乾燥	里熱證
苔 質	厚薄	以是否見底為標準	薄苔病多輕淺，厚苔病多深厚
	潤燥	乾濕適中為潤	津液上承，津液未傷
		乾燥無津為燥	津液損失或津液不能上承
	膩腐	膩苔：苔質細膩，刮之不去	濕濁、痰飲、食積
		腐苔：苔質疏鬆，刮之易去	食積或痰濁
	剝落	舌苔部分或全部剝落	胃之氣陰兩傷
	真假	真苔：舌苔緊貼舌面，刮之不凈，為有根之苔	胃氣尚存
		假苔：舌苔似浮塗於舌面，刮之即凈，為無根之苔。	胃氣匱乏

問 診

寒熱類型		臨床表現	臨床意義
惡寒發熱		惡寒重、發熱輕，無汗，身痛，脈浮緊	風寒表證（表寒證）
		發熱重、惡寒輕，口渴，面紅，脈浮數	風熱表證（表熱證）
寒熱往來		發無定時，口苦，目眩，胸脅苦滿，不欲食	傷寒少陽證（半表半里）
		發有定時，頭痛劇烈，多汗，口渴	瘧疾
但寒不熱		新病突然怕冷，脘腹或其他局部冷痛劇烈	實寒證
		久病體弱畏寒，面白肢冷	虛寒證
但熱不寒	壯熱	高熱(T≥39℃)持續不退，口渴飲冷，大汗出，脈洪大	里實熱
	潮熱	日晡潮熱：熱勢較高，日晡熱甚+腹痛拒按，便秘燥結	陽明腑實證
		陰虛潮熱：午後或入夜低熱+五心煩熱，骨蒸潮熱，盜汗顴紅	陰虛證
		濕溫潮熱：身熱不揚，午後熱甚+頭身困重，胸脘痞悶，苔膩	濕溫病
	低熱	輕度發熱，熱勢較低（37-38℃）	氣虛、陰虛、氣鬱、溫病後期餘熱未盡
自汗		日間汗出，活動尤甚+ 神疲乏力、畏寒	氣虛、陽虛證，衛陽不固
盜汗		睡時汗出，醒則汗止+潮熱、顴紅	陰虛證
絕汗		病危重，大汗淋漓，厥冷，脈微欲絕或躁擾煩渴，脈細數疾	亡陽、亡陰證
戰汗		先全身戰慄，繼則汗出；汗出熱退，脈靜身涼——邪去正復。汗出身熱不減，煩躁不安，脈來疾急——邪勝正衰之危候。	邪正劇爭，病變發展的轉折點。

切診：病脈與主病

 

名稱		脈象	主病
浮類脈	浮	輕取即得，重按稍減	主表證。有力表實，無力表虛
	散	浮大無根，至數不齊	元氣離散，臟腑精氣將絕
	芤	浮大中空，如按蔥管	主失血、傷陰
	革	浮弦中空，如按鼓皮	主亡血、失精、小產、崩漏
沉類脈	沉	輕取不應，重按始得	主里證。有力里實，無力里虛
	伏	重按推筋著骨始得，甚至暫時伏而不顯	主邪閉、厥證、痛極
	牢	沉取實大弦長，唯沉取始得	主症瘕積聚、痞塊、疝氣
數類脈	數	脈來快數，一息五至以上（90次/分）	熱證（有力，無力）
	疾	脈來急疾，一息七至以上（120次/分）	熱病極期，陽極陰竭
	動	脈來短小滑數有力，應指如豆	驚恐、疼痛
	促	數而時止，止無定數	陽熱亢盛，氣滯血瘀痰食停滯
遲類脈	遲	脈來遲緩，一息不足四至（60次/分）	寒證（有力，無力）
	緩	一息四至，脈勢來去緩慢無力	濕證，脾虛
	結	緩而時止，止無定數	陰寒氣結，寒痰瘀血
	代	緩有一止，止有定數，良久方來	臟氣衰微，風證痛證驚恐，跌仆
數類脈	數	脈來快數，一息五至以上（90次/分）	熱證（有力，無力）
	疾	脈來急疾，一息七至以上（120次/分）	熱病極期，陽極陰竭
	動	脈來短小滑數有力，應指如豆	驚恐、疼痛
	促	數而時止，止無定數	陽熱亢盛，氣滯血瘀痰食停滯
遲類脈	遲	脈來遲緩，一息不足四至（60次/分）	寒證（有力，無力）
	緩	一息四至，脈勢來去緩慢無力	濕證，脾虛
	結	緩而時止，止無定數	陰寒氣結，寒痰瘀血
	代	緩有一止，止有定數，良久方來	臟氣衰微，風證痛證驚恐，跌仆
虛類脈	虛	三部脈舉按皆無力	氣血兩虛，尤多見於氣虛
	濡	浮而細軟，輕按可以觸知，重按反不明顯	虛證，濕證
	細	脈來如線，軟弱無力，但應指明顯	氣血兩虛，諸虛勞損，亦主濕證
	微	極細而軟，按之欲絕，若有若無	心腎陽衰及暴脫，陰陽氣血諸虛
	弱	沉細而應指無力	氣血兩虛諸證
	澀	往來艱澀，如輕刀刮竹	氣滯血瘀，傷精血少
實類脈	實	三部脈舉按皆堅實有力	實證
	滑	往來滑利，如珠走盤，應指圓滑	痰飲，食滯，實熱，妊娠
	洪	脈形極大，狀若洪水，來盛去衰	邪熱亢盛
	弦	端直以長，如按琴弦	肝膽病，痛證，痰飲
	緊	猶如絞轉繩索	寒證，痛證，宿食
	大	脈形雖大於常脈，卻無洶湧之勢	有力為邪實，無力為虛損

三、中醫辨證

八綱辨證

（一）表證、里證的臨床表現、相互關係及辨證鑒別要點

表裡辨證是辨別病變部位和病勢趨向的一種辨證方法。一般地說，病在皮毛、肌腠，部位淺在者屬表證，病在臟腑、血脈、骨髓，部位深在者屬里證。
（二）寒證、熱證的臨床表現、相互關係及辨證鑒別要點
（三）虛證、實證的臨床表現、相互關係及辨證鑒別要點
（四）陰證、陽證的形成、臨床表現和辨證鑒別要點

臟腑辨證

臟腑	主要證候的臨床表現及辨證要點
心	心氣虛與心陽虛、心血虛與心陰虛、心血瘀阻與心火亢盛證
肺	肺氣虛與肺陰虛、風寒犯肺與風熱犯肺、燥熱犯肺與痰濁阻肺證
脾	脾氣虛與脾陽虛、寒濕困脾與脾胃濕熱證
肝	肝氣鬱結、肝火上炎、肝陽上亢、肝風內動、肝陰虛、肝血虛、肝膽濕熱、寒滯肝脈證。
腎	腎陽虛、腎陰虛、腎精不足、腎氣不固、腎不納氣
六腑	胃寒、胃熱（火）、食滯胃脘、胃陰虛、大腸濕熱、大腸津虧、膀胱濕熱證
臟腑兼病	心肺兩虛、心脾兩虛、心腎不交、肺脾兩虛、肝火犯肺、肺腎陰虛、肝脾不調、肝胃不和、脾腎陽虛與肝腎陰虛證。

氣血津液辨證

類型		含   義	表現特點
氣虛		元氣不足，功能失調，臟腑機能衰退，抗病能力下降的病理變化	少氣懶言、神疲乏力，脈弱無力（推動、氣化減弱）自汗（固攝失司）易感（防禦減退）
氣 行 失 常	氣滯	氣運行不暢而郁滯	悶、脹、痛
	氣逆	氣升發太過下降不及	喘咳、噁心、頭脹痛
	氣陷	氣虛升舉無力	內臟下垂，久瀉脫肛
	氣閉	氣鬱閉於內而不能外達	四肢抽搐，牙關緊閉
	氣脫	氣虛之極而有脫失消亡之危	汗出不止，手撒遺尿

延伸閱讀

12

一言

既然期望輝煌偉大的一生，那麼就應該從今天起，以毫不動搖的決心和堅定不移的信念，憑自己的智慧和毅力，去創造你和人類的快樂。

中醫診斷學

知識點回顧篇

表裡寒熱虛實辯證歌訣

 

1、表寒證：

 

傷寒惡寒身發熱，鼻塞無汗浮緊咳。

 

中分惡風脈浮緩，頭項強痛自汗出。

 

2、表熱證：

 

表熱熱重惡寒輕，微渴有汗咽腫紅。

 

咳痰粘稠脈浮數，舌紅苔黃銀翹靈。

 

3、里熱實證：

 

里熱實證高熱狂，煩譫口渴喜飲涼。

 

腹痛拒按尿赤少，沉數有力舌苔黃。

 

4、里寒虛證：

 

里寒虛症腹痛滿，嘔吐清水氣息短。

 

納少便溏利清谷，舌淡苔白脈沉緩。

 

5、寒證：

 

寒證面白畏寒冷，蜷卧口淡尿長清。

 

便溏舌淡脈遲弱，陰盛外寒陽虛生。

 

6、實熱證：

 

實熱高熱面目紅，汗出煩渴喜冷冰。

 

登高而歌或譫語，舌絳脈洪和神昏。

 

7、虛熱證：

 

虛熱骨蒸五心煩，盜汗乏力悸失眠。

 

頭暈眼花腰酸痛，氣短咽干痰少粘。

 

顴紅無苔脈細數，育陰潛陽治可愈。

 

8、寒熱錯雜（上熱下寒）：

 

上熱下寒錯雜證，胸中煩熱咳痰粘。

 

口舌生瘡咽腫痛。腹痛便溏緊相連

 

9、上寒下熱：

 

上寒胃脘拘急痛，嘔吐清水噦逆機急。

 

下熱下腹脹悶痛，尿痛色黃尿意頻。

 

10、里寒表熱：

 

里寒素有浮腫病，畏寒便溏四肢涼。

 

復感表熱渴咽痛，發熱解表當助陽。

 

11、里熱表寒：

 

里熱表寒素有熱，煩躁便秘渴咽干。

 

復感寒邪身軀痛，繼而發熱惡風寒。

 

12、真熱假寒：

 

真熱假寒陽不伸，面色蒼白手足冰。

 

惡熱煩渴喜冷飲，舌絳苔黃神不清。

 

13、真寒假熱：

 

身寒假熱陽氣虛，舌淡尿清便溏稀。

 

真熱口渴脈虛大，甘溫除熱好時機。

中醫診斷學

真題串講篇

【字體顏色說明】

1.真題：

紅色

→答案；

2.方劑：

☆

→大綱要求

一級方

，

☆

→大綱要求

二級方

；

3.方劑：方歌中

綠色

字體為

君葯

；

4.陰陽表裡關係：

藍色→主陽、主表、主輕證

；

綠色→主陰、主里、主重證

。

5.其他：

紅色→重點關注

；

相關

聯繫

同色

。

2011-135.下列證候中，可出現弦細脈的有（  ） 【A】 肝腎陰虛證     【B】 肝鬱血虛證    【C】 肝鬱氣滯證    【D】肝鬱脾虛證

【考點】

弦細脈	肝腎陰虛；血虛肝鬱；肝鬱脾虛。 [2008.92、2011.135、2012.135]

【

A選項交叉考點】

【交叉→中診】

1.

肝腎陰虛證

【概念】：肝腎兩臟陰液虧虛，虛熱內擾所表現的證候。

【臨床表現】：頭暈目眩，耳鳴健忘，失眠多夢，腰膝酸軟，脅肋脹痛，口燥咽干，五心煩熱，顴紅盜汗，男子遺精，女子經少，舌紅少苔，脈細數。

【證候分析】：

病因

→久病失調，或情志內傷，或房事太過，或溫病後期，肝腎陰虧。

①頭暈目眩→肝腎虧虛，水不涵木，肝陽上亢。

②耳鳴健忘，腰膝酸軟→腎陰不足，上不能滋養頭面，下不能充養腰膝。

③脅肋脹痛→陰虛肝脈失養。

④失眠多夢→陰虛則熱，虛熱上擾，心神不安。

⑤口燥咽干→陰虛津不上承；五心煩熱→虛熱內熾；顴紅盜汗→虛熱上擾，內迫營陰；男子遺精→虛火擾動精室；女子經少→肝腎陰虧，沖任失充。

⑥舌紅少苔，脈細數→陰虛內熱之象。

【辨證要點】：頭暈耳鳴，脅肋脹痛，腰膝酸軟，遺精，經少與虛熱證並見。

2.舌紅干而漸痿者→肝腎陰虛。

【交叉→方劑】

清骨散 ☆ 《證治準繩》 清骨散君 銀柴胡 ，胡連秦艽鱉甲輔； 地骨青蒿知母草，骨蒸勞熱一併除。	【功效】→清虛熱，退骨蒸。 【主治】→肝腎陰虛；虛火內擾證。
一貫煎 ☆ 《續名醫類案》 一貫煎中 生地黃 ，沙參歸杞麥冬囊； 少佐川楝泄肝氣，陰虛肝鬱此方良。	功效： 滋陰疏肝。 主治： 肝腎陰虛、肝氣鬱滯。

【交叉→中內】

關格

→

肝腎陰虛證

，肝風內動

→

滋補肝腎

，平肝熄風

→

杞菊地黃丸

+

羚角鉤藤湯。

關格

→

肝腎陰虛證

，肝風內動

→濁邪入營動血者→清熱開竅，息風止痙→犀角地黃湯、清營湯、至寶丹、紫雪丹。

癇病

→

肝腎陰虛證

→癇病頻發，神思恍惚，面色晦暗，頭暈目眩，伴兩目乾澀，耳輪焦枯不澤，健忘失眠，腰膝酸軟，大便乾燥，舌紅，苔薄白或薄黃少津，脈沉細數→

滋養肝腎，

填精益髓

→

大補元煎

 

【交叉→中藥】

熟地黃：為治療血虛證之要葯，為治療

肝腎陰虛

之要葯。

枸杞子：滋補肝腎；益精明目。主治

肝腎陰虛

，虛勞精虧，腰膝酸痛，眩暈耳鳴，陽痿遺精，內熱消渴，血虛萎黃，目昏不明。

 

【B選項交叉考點】

【交叉→方劑】

逍遙散 ☆ 《局方》 逍遙散用當歸芍， 柴 苓術草加姜薄； 肝鬱血虛脾氣弱，調和肝脾養血卓。

功用： 疏肝解郁，養血健脾。 主治： 肝鬱血虛 脾弱證。

【C選項交叉考點】

【交叉→中診】

1.

肝鬱氣滯證

【概念】：指肝的疏泄功能失常，而致肝經郁滯所表現的證候。又稱肝經鬱結證、肝鬱證。

【臨床表現】：情志抑鬱、易怒，胸脅或少腹脹痛、竄痛，胸悶，善太息，婦女可見乳房作脹疼痛、痛經、月經不調，甚則閉經，舌苔薄白，脈弦。或見梅核氣，或癭瘤、瘰癧，或脅下積塊。病情輕重與情志關係密切。

【證候分析】：

病因

→情志不遂，郁怒傷肝；或突然強烈的精神刺激；或其他病邪引起肝氣失於疏泄、條達。

①胸脅或少腹脹痛、竄痛→肝氣鬱結，疏泄失常，肝之經氣不暢。

②情志抑鬱、易怒，胸悶，善太息→肝失條達，不能調節情志。

③婦女可見乳房作脹疼痛、痛經、月經不調，甚則閉經→肝鬱氣滯，氣機紊亂。

④見梅核氣，或癭瘤、瘰癧，或脅下積塊。

⑤脈弦→肝病表現。

⑥因肝主疏泄，故病情輕重與情志關係密切。

【辨證要點】：情志抑鬱，肝經循行部位脹痛或婦女月經失調。

2.

望頸項

→癭瘤→甲狀腺腫大→活動度好→

肝鬱氣結

。

3.脈診

沉弦脈	肝鬱氣滯 ；水飲內停；寒凝肝脈。
弦緊脈		寒滯肝脈； 肝鬱氣滯 等所致疼痛[寒證；痛症]。

【交叉→中藥】

柴胡

①辛苦微寒；肝、膽、肺；根。 ② 疏散退熱 ；疏肝解郁； 升舉陽氣 ；   退熱 截瘧。 ③ 感冒發熱， 寒熱往來 ；肝鬱氣滯，   胸脅脹痛，月經不調；氣虛下陷，   子宮脫垂，脫肛；瘧疾寒熱。 ④3-10g；「柴胡劫肝陰」→ 陰虛陽亢，肝風內動，陰虛火旺及氣機上逆者[×]或慎用。

【注】 a.治療少陽證合黃芩[一清一散，共解少陽之邪]； b.柴胡、升麻、葛根同記； c. 截瘧 [瘧疾發作有時、 寒熱往來 ]； d.治療少陽證的要葯。 e.昇陽：柴胡；升麻；葛根；黃芪。

青皮

①苦辛溫；肝、膽、 胃 ；果皮。 ② 疏肝 破氣；消積化滯。 ③ 肝鬱氣滯，胸脅脹痛，疝氣疼痛， 乳癖乳癰 ；食積氣滯， 脘腹脹痛 ；癥瘕積聚，久瘧痞塊。 ④3-10g。

【注】 a.疏肝：佛手、香櫞、香附、青皮[..破氣]...... b.偏食[有胃沒脾]沒注意吧？

川楝子[XD]

①苦 寒 ；肝、小、胱；果實。 ②疏肝泄熱， 行氣止痛 ； 殺蟲 ；[清熱燥濕； 療癬 ]。 ③ 肝鬱化火，胸脅、脘腹脹痛，疝氣疼痛 ；蟲積腹痛；[頭癬、禿瘡]。 ④5-10g； [有毒]不宜過量或持續服；脾胃虛寒慎用。

【交叉→中藥】 a.延胡索：活血； 行氣 ； 止痛 。 b.苦楝皮[YD]： 殺蟲 ， 療癬 。

香附

① 辛微苦微甘平 ； 肝 、 脾 、 焦 ；根莖。 ② 疏肝解郁 ； 理氣寬中 ； 調經止痛。 ③肝鬱氣滯， 胸脅脹痛，疝氣疼痛 ；月經不調， 經閉痛經 ，乳房脹痛； 脾胃氣滯，脘腹痞悶，脹滿疼痛。 ④6-10g； 醋炙疏肝止痛作用[↑] 。

【注】 a.疏肝解郁、行氣止痛之要葯。 b.婦科調經之要葯。 【交叉→內科→胃痛】 寒邪客胃證→良附丸加味。

【D選項交叉考點】

【交叉→中診】

肝鬱脾虛證

【概念】：肝失疏泄，脾失健運所表現的證候。又稱肝脾不調證。

【臨床表現】：胸脅脹滿竄痛，情志抑鬱，善太息，或急躁易怒，腹脹納呆，腹痛欲瀉，瀉後痛減，或便溏不爽，腸鳴矢氣，舌苔白，脈弦或弦緩。

【證候分析】：

病因→情志不遂，郁怒傷肝，木郁克土；或思慮傷脾，勞倦過度，脾失健運，反侮肝木所致。

【注】

肝主疏泄，有協調脾的運化功能，脾主運化，氣機通暢，有助於肝氣的疏泄，故肝脾兩髒髮生病變時，可相互影響，稱為肝鬱脾虛證：

*木橫侮土：肝失疏泄，氣機不利，致脾失健運。

*木壅侮土：脾運失健或脾虛濕蘊，而致肝失疏泄。

①胸脅脹滿竄痛→肝失疏泄，經氣鬱滯。

②情志抑鬱，善太息→肝氣不舒。

③急躁易怒→肝失柔順之性。

④腹脹納呆→肝氣橫逆犯脾，脾失健運。

⑤腹痛欲瀉→脘腹氣滯；瀉後痛減→瀉後氣機得暢。

⑥便溏不爽，腸鳴矢氣→氣滯濕阻。

⑦舌苔白，脈弦或弦緩→肝失疏泄，脾失健運之象。

【辨證要點】：胸脅脹滿竄痛，善太息，腹脹納呆便溏。

【鑒別→肝鬱脾虛證&肝胃不和證】

證候	共同點		不同點
肝鬱脾虛證	肝氣橫逆，克脾犯胃→肝氣鬱結狀。	胸脅脹滿竄痛，情志抑鬱，善太息，急躁易怒，脈弦。	脾失健運表現	食少納呆，腹脹泄瀉
肝胃不和證			胃氣上逆表現	胃脘脹滿疼痛，呃逆噯氣

【交叉→方劑】

痛瀉要方 ☆ 《丹溪心法》 痛瀉要方用陳皮， 術 芍防風共成劑； 腸鳴泄瀉又腹痛，柔肝祛濕重實脾。	功用： 補脾柔肝，祛濕止瀉。 主治： 脾虛肝鬱 之痛瀉。
完帶湯 ☆ 《傅青主女科》 完帶湯中二 術 陳，人蔘甘草車前仁； 柴芍 淮山 黑芥穗，補脾化濕止帶神。	功用： 補脾疏肝，化濕止帶。 主治： 脾虛肝鬱 ，濕濁下注之帶下證。 【注】抑木扶土法。

【交叉→中內】

泄瀉——

肝鬱脾虛證

——泄瀉腸鳴，腹痛即瀉，瀉後痛緩，每因抑鬱惱怒或情緒緊張而誘發。舌淡紅，脈弦——抑肝扶脾——痛瀉要方

【交叉→中診】

1.①萎黃→脾氣虛；②黃而虛浮→脾虛濕蘊；③面色青黃→蒼黃→

肝鬱脾虛

。

2.溏結不調：指大便時干時稀的癥狀→

肝鬱脾虛

[時干時稀]；脾虛[先干後稀]。

3.月經先後無定期[

肝鬱脾虛

：又稱月經愆期,指經期不定，月經或提前或延後7天以上並連續2個月經周期以上。

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========== END ==========

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