四時感冒之良方,轟動一時的名方(柴葛解肌湯)
四時感冒之良方
柴葛解肌湯原載於陶華的《傷寒六書》，是治療四時感冒的良方。《醫宗金鑒·傷寒心法要訣》云：「此方陶華所制，以代葛根湯。
凡四時太陽陽明少陽合病輕證，均宜以此湯增減治之。」筆者經臨床實踐反覆體驗，如能根據四時六氣、正邪盛衰和體質強弱隨證加減，皆能取得滿意的療效。
柴葛解肌湯由柴胡、葛根、羌活、白芷、桔梗、白芍、石膏、黃芩和甘草9味（一方有生薑、大棗）組成。具有驅風散寒、通經解肌之功能。本方主治外感發熱惡寒無汗，頭痛腰痛，遍身肢節酸痛，頸項強急，胸脅苦滿，寒熱往來，心煩欲嘔，鼻塞流涕，脈象浮數，舌苔薄白等症。
方中柴胡和解表裡，可除胸脅滿悶、往來寒熱、心煩喜嘔，為少陽經之聖葯；葛根有解肌止渴生津、除頸項強急之功；白芷為芳香化油之品，二味均為陽明經之引經葯；羌活乃太陽經葯，可除頭目眩暈、肢節酸痛，驅太陽經之邪；黃芩清肺經鬱熱；桔梗瀉火散寒，為舟楫之葯，可載諸葯上浮；芍藥（《醫宗金鑒》作赤芍，筆者驗之臨床，認為用白芍較宜）有斂陰和營之功；甘草安脾，調和諸葯；寒邪稽留日久郁而化熱，故用石膏以清之；如於原方中加入生薑、大棗調和營衛、扶正祛邪則對提高療效更為有利。
加減法：本方在臨床應用時，如無太陽經證者可減羌活；無陽明經證者減葛根、白芷；無少陽經證者減柴胡；脾胃虛寒下利者減石膏；噁心嘔逆胃氣上沖者加半夏和生薑；惡寒甚者減黃芩；冬月加麻黃；春月加金沸草、款冬花；夏月加麥冬、五味子；秋月加瓜蔞仁、沙參；兼咳嗽者加橘紅、杏仁。以上不過略舉其大概，而臨床見證至為繁複，可隨證增損為治。我用本方已治療50多例四時感冒患者，無不應手取效。
如患者吳某，於冬月患重感冒，輾轉延醫調治無效，邀余診治。其症頭痛，發熱惡寒無汗，頸項強急，咽干口燥，遍身骨節作痛，心煩欲嘔，乍寒乍熱，身倦無力。望診：顏面紅赤，舌苔薄白；聞診：語聲壯厲，呼吸息粗；切診：六脈均浮數有力，體溫38.5
℃
。證屬風寒之邪襲人經絡肌膚所致，治宜祛風散寒、疏經通絡之法。柴葛解肌湯加減，方葯：柴胡15g，葛根15g，羌活15g，麻黃10g，桔梗10g，黃芩10g，生石膏15g，半夏10g，白芍10g，生薑3片，甘草10g。服藥1劑，患者汗出熱退脈靜身涼，體溫下降至36.7℃，唯覺咽干口渴，尚有輕微不適感。遂依前方減麻黃加麥冬15g、天花粉15g，再服1劑，其病霍然而愈。
總之，只要辨證準確，靈活加減，證葯相符，每可收到1劑知，2劑已的療效，真不愧為四時感冒之良方。
柴葛解肌湯《傷寒六書》
你總
【功用】解肌清熱。
【主治】外感風寒，郁而化熱證。惡寒漸輕，身熱增盛，無汗頭痛，目疼鼻干，心煩不眠，咽干耳聾，眼眶痛，舌苔薄黃，脈浮微洪。
【病機】太陽風寒表邪未解，依次傳入陽明、少陽，屬三陽合病。
【組成】柴胡（6g）干葛（9g）黃芩（6g）芍藥（6g）羌活（3g） 白芷（3g）桔梗（3g）甘草（3g）（原書未著用量）
你刻挂念
【用法】加生薑三片、大棗兩個，槌法加石膏一錢，水煎熱服。
【組方原理】
君：葛根、柴胡—葛根外透鬱熱，內清鬱熱；柴胡為「解肌要葯」，且舒暢氣機，可助鬱熱外達。
臣：羌活、白芷、黃芩、石膏—羌活、白芷解表散寒，並止諸痛；黃芩、石膏清泄里熱。
佐：桔梗、白芍、大棗、生薑—桔梗宣暢肺氣以利解表，白芍、大棗斂陰養血，防止辛散太過傷陰，生薑發散風寒。
使：甘草—調和藥性。
其中葛根配白芷、石膏善於清透陽明之邪熱；柴胡配黃芩長於透解少陽之邪熱；羌活發散太陽之風寒， 此為三陽並治。
配伍特點：溫清並用，側重於辛涼清熱；表裡同治，側重於疏泄透散。
本方為治太陽風寒未解，入里化熱，初犯陽明或三陽合病的常用方。以發熱重，惡寒輕，頭痛，眼眶痛，鼻干，脈浮微洪為辯證要點。
方歌：
陶氏柴葛解肌湯，邪在三陽熱勢張，芩芍桔甘羌活芷，石膏大棗與生薑。
【常用加減】
如針對風寒較重者，可去黃芩加麻黃助發散表寒之力；
針對里熱較甚者，加銀花、連翹，並重用石膏以增清解里熱之功。
【現代應用】常用於治療感冒，牙齦炎，急性結膜炎等證屬外感風寒，邪郁化熱者。
【使用注意】如太陽表邪未入里者或里熱而見陽明腑實證者，均不宜使用。
研製方舉例
感冒清熱顆粒
【功用】疏風散寒，解表清熱。
【主治】風寒感冒之頭痛發熱，惡寒身痛，鼻流清涕，咳嗽咽干。
【組方】荊芥穗 薄荷 防風 柴胡 紫蘇葉 葛根 桔梗 苦杏仁 白芷 苦地丁 蘆根。本方是柴葛解肌湯加減組成。該方風寒較重，里熱較輕，故以清熱較弱之苦地丁、蘆根易石膏、黃芩；以荊芥、薄荷、防風、蘇葉易羌活、四葯相配，既加強散寒解表之力，又避羌活之溫燥。
感冒清熱顆粒（中成藥）
【藥物組成】荊芥穗、防風、紫蘇葉、白芷、柴胡、薄荷、葛根、蘆根、苦地丁、桔梗、苦杏仁。
【功能】疏風散寒，解表清熱。
【主治】風寒感冒，頭痛發熱，惡寒身痛，鼻流清涕，咳嗽，咽干。
【注意事項】與環孢素A同用，可能引起環孢素A血葯濃度升高。
【用法用量】顆粒劑，一次1袋，開水沖化，一次2次。
作者：黃 娟 何澤雲 蔡亞宏
湖南中醫藥大學一附院
「陶氏柴葛解肌湯，邪在三陽熱勢張。芩芍桔草姜棗芷，羌膏解表清熱良。」同學們口中傳誦著這樣一首經典方劑，它就是陶氏柴葛解肌湯。我們在教科書中曾經與它謀面，然而未曾親身領略過它的妙用，一位患者的到來讓它漸漸走向我們。
彭某，女，30歲，因「反覆尿頻尿急尿痛1月，發熱腰痛半月，再發加重4天」於2013年1月4日到我院急診科治療。急診查體溫39.3℃，白細胞：17.7×109/L，中性粒細胞：15.68×109/L；尿常規：鏡檢白細胞2-4/HP，鏡檢紅細胞：3-8/HP。診斷為「急性腎盂腎炎」，西醫給予退熱、抗感染、補液治療，體溫波動在37.3℃～39.7℃之間。於5日上午轉入腎內科治療。
入院時患者高熱，畏寒，頭痛，全身肌肉酸痛，腰痛，尿頻尿急，無腹瀉，無肉眼血尿。嘔吐酸水痰涎1次。舌紅，苔薄黃，脈細數。診斷：急性腎盂腎炎，太陽陽明合病證。
治療：西醫仍以抗感染、鹼化尿液、補液等對症支持治療，中醫治以辛涼解肌，清泄里熱；方用陶氏柴葛解肌湯加減。
處方：柴胡10克，葛根10克，黃芩10 克，白芍10克，桔梗5克，羌活10克，生石膏(先煎)30克，山藥30克，麥冬10克，小通草5克。一劑，水煎服。
下午三點開始服藥，當晚19:00時體溫37℃。6日複查血常規、尿常規均正常。體溫一直穩定在37℃左右。2013年1月14日臨床治癒出院。
按：
患者外感風寒，太陽首當受邪，衛陽閉郁，本應惡寒較甚發熱輕，無汗頭痛，1劑麻黃可解，然持續高熱、畏寒、頭痛，雖汗出而熱不解，此非單純之表證，表證常常為病毒感染，故抗生素無效。高熱乃陽明之主證，大便未解有腹實之虞。此時疾病已發生傳變，乃太陽風寒未解，郁而化熱，入少陽、陽明之故。表裡俱實，以里實高熱為主，治當辛涼清瀉陽明經熱為主，輔以解肌導邪外出為輔。方中葛根為陽明經之表葯，既可升發脾胃清陽，又能散邪解肌，柴胡尤善解肌透少陽之邪熱，二葯合用，解肌透熱，共為君葯。羌活散太陽風寒，為臣葯。黃芩石膏清泄里熱，其中葛根配石膏，清透陽明之邪熱；柴胡配黃芩，透解少陽之邪熱，如此配合，三陽兼治，並治陽明為主；桔梗宣暢肺氣以利解表；白芍斂陰養血，麥冬養陰生津，防止疏散太過而傷陰；患者反覆出現同一癥狀，說明正氣偏弱，加山藥固護胃氣，胃氣生則生；小通草清熱利尿；共為佐葯。甘草調和諸葯而為使葯。諸葯相配，共成表裡雙解之劑。
陶氏柴葛解肌湯出自明代陶節庵的《傷寒六書·卷三·殺車槌法方》，原書主治「治足陽明胃經受邪，目疼，鼻干，不眠，頭疼，眼眶痛，脈來微洪，宜解肌，屬陽明經病」。柴葛解肌湯，為表裡雙解之法治，方為表證未罷，里熱已熾者而設，此病例的治癒說明有表證兼里熱證甚者即可使用，不必限於三陽合病。經典古方的運用，在於變通，此次運用陶氏柴葛解肌湯既不失古人立方之本意，又不拘泥於此方，機圓法活，通常達變。《傷寒論》仲景云：「但見一證便是不必悉俱」就是這個道理。
本文摘自《中國中醫藥報》2013年第3862期
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