胸為清陽之府

中藥

「胸為清陽之府」是中醫臨床常用術語，明晰其內涵意義，對於指導臨床診療具有重要價值。著名醫家岳美中指出胸為清陽之府，心體陰而用陽理論是指導胸痹診療重要兩點內容。

理論詮釋

「胸」是指橫膈上缺盆以下，外有肋骨的空曠之處。《醫宗金鑒》載：「胸者，缺盆下，腹之上，有骨之處」。《寓意草》言：「人身胸中空曠如太空」。「清陽」一詞早在《內經》即有論述，《素問·陰陽應象大論》載「清陽為天」「清陽實四肢」「清陽發腠理」「清陽出上竅」等。《臨證指南醫案》中清陽一詞共出現五十餘次，如「上脘部位為氣分，清陽失司，仿仲景微通陽氣為法」「清陽不肯轉旋，脘中不得容納」「俾清陽旋轉，脾胃自強」「清陽不得舒展，濁氣痞塞僭踞」等。清陽常指代陽氣清輕升發的特點，而「胸為清陽之府」中的「清陽」是相對於濁陰的概念，包含宗氣、心肺陽氣等內容，且與五臟六腑十二經絡陽氣關係密切，手太陰肺經、手厥陰心包經、手少陰心經、足太陰脾經、足厥陰肝經、足少陰腎經和任脈等7條經脈均循行過胸，故《金匱要略直解》言：「諸陽受氣於胸」，明確了胸廓之區的陽氣對人身的重要性。其中宗氣即胸中大氣，是胸陽功能體現的基礎。《說文解字》載：「府，文書藏也」，「府」多指代所在之處或儲藏處故。《內經》中關於府的論述十分豐富，包括「血之府」「神明之府」「精明之府」等。唐代王冰雲「府，聚也，謂氣之所聚處也」。「胸為清陽之府」的「府」指代「陽氣聚處」。故「胸為清陽之府」概指胸居陽位，為人體清輕之陽氣聚集之處，以陽為用。《醫門法律》言「胸中與太空相似，天日照臨之所，而膻中之宗氣，又賴以包舉一身之氣者也。」可知「胸為清陽之府」這一理論與中醫學取象比類，天人相應的觀點一致。

整體思維

「胸為清陽之府」這一理論並不是孤立的，胸陽的產生及生理作用的正常發揮依賴於多臟腑協同，除心肺兩臟外，與脾腎關係也十分密切。《高注金匱要略》：「夫三焦之化，陽從底生，蓋以命門之溫熱，蒸熟水谷，而化悍氣，然後上熏如霧，而貯為胸陽者也」，明確命門火溫煦中焦，促其運化上輸精氣於胸中而為胸陽，其次經絡循行加強了臟腑與胸腔的聯繫，如《靈樞·經脈》載：「足少陰腎之經也，其支脈從肺出，絡心，注胸中」。「大抵傷胃則胸滿」（《扁鵲心書》）「伏熱在胃，令人胸滿」（《諸病源候論》）中胃病及胸的論述，體現了胃陽與胸陽的密切關係，而其中胃陽與心陽聯繫最為密切。山東中醫藥大學周次清教授根據《內經》理論與臨床經驗提出：「胃絡通心」。從整體觀著眼，才能更好地詮釋「胸為清陽之府」。

病理論述

諸陽受氣於胸中，胸陽不足導致全身陽氣失用。胸中內運清陽，心之主血脈、肺司呼吸，均以陽為用，賴胸中大氣調攝。清陽之位，最忌陰邪來乘，胸中清陽不足，大氣下陷，則痰飲、瘀血乘襲，表現「陽微陰弦」的病機。《素問·調經論》言：「厥氣上逆，寒氣積於胸中而不瀉，不瀉則溫氣去，寒獨留，則血凝泣，凝則脈不通，其脈盛大以澀，故中寒」。李東垣《脾胃論·隨時加減用藥法》曰：「濁氣在陽，亂於胸中，則月真 滿閉塞，大便不通」，論述了清濁混淆，濁犯清陽的病機，遵「離照當空，陰霾自散」多以通陽法治之。亦有熱邪結聚胸府而病，如《諸病源候論》載：「結胸者，謂熱毒結聚於心胸也」，蓋因胸中大氣之虛，熱邪得隙乘居。《醫門法律》曰:「見營衛兩不和諧，氣即痹而難通。必先令營衛相得，其氣並行不悖，後乃俟胸中大氣一轉，其久病駁劣之氣始散。然則大氣之關於病機若此，後人不一表章，非缺典乎？」論述了「胸為清陽之府」概念對於人體正常生理的重要性，也明確胸陽痹阻是胸府病變的主要病理機制。

治法方葯

胸處陽位，清曠之區，諸陽受氣於胸中，故凡素體陽氣不足，皆可從胸陽立論。「胸為清陽之府」胸陽微而不達，宗氣滯而不轉，氣血運行不暢，痰濁、水飲上犯，凝聚於胸中，陽氣失於斡旋，痹阻胸中，加重陽虛氣阻之機，諸症皆作，治療當通陽宣痹，選用辛散溫通之品宣通胸陽，葯如附子、乾薑、薤白等。胸中為清曠之地，宣暢氣機為治療之要，選用桔梗、枳殼、厚朴、瓜蔞等。方選張仲景《金匱要略》栝蔞類方最為恰當。《蘇沈良方》枳殼湯以桔梗開提升清，枳殼寬胸下氣，舒展氣機，且有「火郁發之」之意，不僅適用於胸陽痹阻，對於熱邪內郁等證亦可。梔子豉湯是胸中熱郁的代表方。據痰、飲、瘀等邪氣不同，「必伏其所主，先其所因」，化裁加減，隨其所得而治。若兼痰飲合苓桂術、小陷胸湯諸方；兼瘀血合血府逐瘀湯、桃紅四物湯等方。

「胸為清陽之府」理論是中醫學重要理論之一，明晰其內涵意義，以常衡變，闡釋疾病病機，指導立法組方，對於診療心肺疾病具有重要意義。（姚鵬 遼寧中醫藥大學宇）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

來源：中國中醫藥報4版

搜索「私家健康先生"關注微信公眾號獲取更多中醫資料。

推薦下載：全新中醫家APP，五十萬中醫人專屬軟體，只專註中醫領域。【社區】以醫會友，廣交天下同道。【工作室】助力中醫打造個人品牌，提升醫患互動，創建自己的工作室。【會議服務】全國中醫會議培訓隨時報名，輕鬆加入中醫名師互動圈。下載地址：http://www.zhongyijia.com.cn/down

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！