談普濟消毒飲
中藥
筆者在2015年有幸拜首都國醫名師、北京中醫藥大學裴永清教授為師。多年來跟隨老師門診，聽老師講學，在中醫學術上收穫頗多。裴永清指出：「普濟消毒飲出自《東垣試效方·第九卷·雜方門·時毒治驗》，此方主治原文為：「初覺憎寒體重，次傳頭面腫盛，目不能開，上喘，咽喉不利，舌干口燥，俗雲大頭天行。」現將對普濟消毒飲的臨床治療病例四則，整理如下。
病例一：浸潤性嗜酸性細胞肉芽腫（西醫病名）。患兒商某某，2015年1月10日由其父帶來門診就醫。其父代訴病情如下：孩子右耳上前方長了腫物，在菏澤地區醫院和解放軍總醫院經腦核磁檢查，均診斷為「浸潤性嗜酸性細胞肉芽腫」，因此病屬癌前病變，有浸潤性肉芽腫，現在醫院認為該病藥物治療無濟於事，必須手術，但手術有風險和後遺症，故轉來求治於中醫，隨即拿出核磁片，片子顯示孩子的腫物部位的顱骨已經缺失了將近1.5cm左右，腫物與腦組織只有腦膜相隔，足見該腫物的浸潤性。查詢患兒，面部虛浮臃腫，面色潮紅而暗，精神不振，右耳前上方腫物高出皮膚約1.5cm，大約有4×4cm左右，呈漫腫形，表面不光滑，觸之有痛感，局部皮膚溫度有熱感，患兒素日嗜食魚肉海鮮、膨化食品、甜食和各種飲料，舌白膩，尖有紅點，脈滑數。當即老師告訴其家長，中醫對此病診為「無名腫毒」，乃因飲食不節，肥甘厚味所致濕熱內盛，久而鬱結成腫毒，上泛與頭。採用清熱、解毒、祛濕、散郁之法治之，選用普濟消毒飲，加升降散（楊栗山《傷寒瘟疫條辯》）加味，其方如下：
黃芩9g，川黃連6g，牛蒡子9g，玄參15g，生甘草6g，桔梗9g，板藍根15g，升麻9g，柴胡9g，馬勃6g，連翹9g，陳皮6g，薄荷（後下）6g，白僵蠶9g，生川軍6g，片薑黃9g，蟬衣9g，魚腥草30g，北豆根30g，雙花30g，公英20g，生薏仁30g。
14服，水煎，日1劑，分2次溫服。囑其患兒及家長忌口：魚肉海鮮、甜食油膩、辛辣品、各種飲料、水果、滋補品等，飲食宜清淡素食，防止劇烈運動和外傷。2015年1月27日複診時，患兒父親又拿患兒腦核磁片，顯示顱骨宜變全修復，患兒面色潮紅及面虛浮臃腫已無，右耳前上方腫物已消失，患兒無任何不適。效不更方，繼投原方治療2周。2015年2月13日複診時，患兒父親告知孩子原腫物消失了，但在右頭額角處又出現一新腫塊，大小如成人拇指大，高出皮膚，有觸痛，因而心中慌恐萬分。老師解釋說這是該病的特點，呈浸潤性，所以又發出新腫塊。查其舌仍膩，脈滑數，仍本濕熱兼瘀毒治之，投原方加減治之。2015年2月20日患兒複診時，新的腫塊已完全消退，已無任何不適。因本病屬濕熱瘀毒性質，不敢停葯，仍以原方隨症加減，以除其病根。直至2015年8月15日，為了確保療效，去西醫院再做腦部核磁檢查，顯示腦部一切正常，腫物已完全治癒。
病例二：頜下腺炎。孫某，女，38歲，北京人，2013年7月27日初診，自訴四天前因左頜下腫痛難忍而在北京口腔醫院就診，被診斷為左頜下腺結石並頜下腺炎，同時伴有咽喉疼痛。該患者左頜下部腫如小半根油條大，皮膚微紅，舌黃膩尖邊紅，脈弦滑數。辨為熱毒挾濕，久而兼郁，投普濟消毒飲5劑，痛止而腫消過半，24劑後痊癒停葯。2016年12月19日，該患因事惱怒後飲酒，其病複發，左下頜腫痛難忍，難以開口進食，並且從口中不斷流出黏稠而臭穢的分泌物，需頻頻用紙巾擦，查其舌黃質暗、脈弦滑數。投以普濟消毒飲加莪術10g，片薑黃12g，蘆根30g，以增強祛濕之力、兼顧久病入絡之勢。21劑葯後腫消痛止。
病例三：腺樣本肥大。患兒謝某，男，5歲，家住北京朝陽區，2015年12月26日由其姥爺也帶來門診就醫，代述病情如下：孩子夜間「打呼嚕」甚劇，張著口喘氣，呼吸困難，鼻塞不通，曾去北京同仁醫院診治。建議手術切除。因其鄰居小孩患此病手術後複發，因而拒絕手術、前來門診用中醫藥治療。查詢患兒，便干而臭穢，經常鼻血、嗜食羊肉串、乾果、甜食和各種飲料、舌苔白膩夾紅、脈滑數。診斷為飲食不節，濕熱內蘊，上泛於鼻。投普濟消毒飲加魚腥草30g，北豆根30g，水煎，日1劑，分早、中、晚3次溫服。囑其忌魚肉海鮮、辛辣、甜食及水果等，共服43劑而愈。此方治腺樣體肥大多人，均愈，但必須忌口，其中有一位42歲成年男性患者，可見腺樣體肥大病，兒~6歲後自行消退之說也不準確。
病例四：康某，男，8歲，家住西城紅蓮北里，2016年1月2日初診，其母代訴病情如下：患兒咳嗽甚劇、時時有喘不出氣憋死之感，伴發熱，已5天，體溫在39.2~39.8℃之間，曾於某院兒科診為急性喉炎，因對藥物過敏，遂來中醫就診。查其舌白膩苔黃、脈滑數，唇紅便干，口氣穢。診為急性喉炎（熱邪蘊結）。投以普濟消毒飲、合升降散，再加魚腥草30g，北豆根30g，蘆根30g。4劑，水煎服、日1劑、分3次溫服，囑其清淡飲食。忌辛辣合油膩及甜食。2016年1月6日，葯後熱退，僅偶有微咳，改投自擬咳喘方，4劑而愈。該患兒於病癒後10天後發生雙耳炎兒前來就診，仍投普濟消毒飲加龍膽草10g，公英20g，地丁10g，共服12劑而愈。
從以上病例不難看出，一方可治多病，是異病同治的體現，異在癥狀和病名上，同在病機上。如治療風溫在表的常用效方銀翹散，既可治溫熱浸於表，病位在皮毛的外感溫熱表證，也可用銀翹散隨症加減來治療麻疹初期、猩紅熱等屬熱邪侵犯皮表的諸證。
凡病變部位相近、病因病性相同，大可一方通治，隨症略加減之。此理，非僅限於普濟消毒飲，諸方皆如此。（劉曉梅 北京弘醫堂中醫醫院）
（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）
來源：中國中醫藥網
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