要不要換關節？聽聽骨科「金字招牌」怎麼說

關節痛、關節酸、關節嘎達響，隨著天氣轉涼，因關節不適前去就診的患者開始增多，值得注意的是，大眾對關節病似乎有一個誤區，認為關節病都逃不掉「換關節」這一步。

上海市第六人民醫院副院長、骨科張長青教授特別談到，大眾對換關節有誤區，的確，醫學技術發展讓置換關節成為可能，但其實換關節是最後一步，保關節才是重點，觀念的誤區將直接影響治療。

案例解讀

56歲的秦女士兩年前出現右膝關節斷斷續續的疼痛，降溫、下雨時酸痛特別明顯。在當地醫院拍片檢查後，醫生告訴她右膝關節長了骨刺，先試試藥物治療，如果效果不好，疼痛嚴重的話就要手術。

秦女士按照醫囑服用藥物後，癥狀有所緩解，但藥物吃完不久，膝關節痛又開始發作，後來自己買葯吃了幾次，效果也不理想。聽老姐妹說，這種關節病都是看不好的，吃藥治標不治本，最後都要換關節。秦女士就對治療失去了信心。

最近，秦女士的膝關節痛越來越嚴重，而且發展到了兩個膝蓋，走路都有困難，生活明顯受到影響。再次拍片後，醫生對秦女士膝關節病變的發展之快非常驚訝，得知她根本沒有好好保養膝關節，感到非常惋惜。

「我是不是需要換關節了？」秦女士問道。

「暫時還不需要換關節，先做個微創手術修補一下。如果你好好保養的話，就沒有必要換關節。」醫生跟她解釋，「並不是所有的關節病都需要換關節，只要保護得當，積極治療，自己的關節壽命足夠使用，根本不需要換關節。」秦女士聽完，後悔不已。

張長青教授談到，對於關節，尤其是大關節，比如髖關節、膝關節，大部分人都是終身可用的。即便有一點小毛病，長了骨刺等，也不至於發展到疼痛不能控制，甚至行走不便的地步。能走能跑不太疼的情況下，關節就還能用，不需要置換。感到不適，也有其他很多方法可以治療。

「骨關節病，大部分病人可以通過保守治療控制病情。比如，藥物、康復、理療、中藥。」張長青教授說，一些先進的治療模式出現後，反而讓大家忽視了保守治療的作用。需強調的是，換關節是最後一步，保關節才是重點。實際上，臨床上大部分還是以保守治療為主。再好的人工關節，總還是沒有「原配」來的適用。

建立關節病立體化管理體系，即認為關節病的治療應該是一個立體化的管理體系，根據患者的具體病情以及疾病各個發展階段的特點、重點，採取相應的適合個人的治療方案，不應拘泥於單一的藥物治療或者單一的手術治療，而是多種方法綜合治療，給予關節全方位的保護，盡量延長「原配」關節的壽命，維護「原配」關節的功能。關節病的治療應該是一個立體化的管理體系，根據患者的具體病情以及疾病各個發展階段的特點、重點，採取相應的適合個人的治療方案，不應拘泥於單一的藥物治療或者單一的手術治療，而是多種方法綜合治療，給予關節全方位的保護，盡量延長「原配」關節的壽命，維護「原配」關節的功能。

骨科教授張長青詳解關節損傷防治要點

1、積極治療肌肉、韌帶等軟組織損傷

健康人在運動後、或者運動量加大後，關節就會有疼痛。引起疼痛的情況有很多，未必是不可逆的病理損害，只要注意休息，合理用藥，慢慢就能恢復。

比如，關節軟骨問題，還有肌肉、韌帶相關的問題。這些組織結構的疼痛大多沒有明確的損傷，一般都是常規「勞損」的過程，或運動不當造成。通過休息，合理口服藥物就可以緩解和控制。

即使肌肉、韌帶受到損傷，也可以通過保守治療得以恢復。就拿韌帶損傷來說，如果只是撕裂、不是斷裂，那就有除了外科之外的很多方法可以解決。比如，腫脹時可以冷敷、制動，休息一個月再看，韌帶可能就已經重新長好。稍許嚴重一些的，一個月好不了，三個月、半年，小心保養，很多急性損傷或者輕度的肌肉、韌帶撕裂，都可能慢慢恢復正常。

對於肌肉、韌帶等軟組織的損傷也要給予重視，積極治療，因為這些組織也是關節的「保護衣」。如果關節周圍的肌肉、韌帶經常受損，也會影響到關節功能，甚至造成關節損傷。

2、早期綜合治療控制病情進展

大部分骨關節病，即便關節受到損傷，也不一定要通過外科干預，一樣可以通過保守治療控制。骨關節病可以分為感染性和非感染性。

感染性的骨關節病，一般可以通過藥物、制動等綜合措施得到改善。實在控制不住，再由外科介入。

非感染性的骨關節病，例如風濕性關節炎、類風濕關節炎、痛風性關節炎及老年性關節炎等，一開始也需要保守治療。早期藥物治療，合理休息，疼痛可以自然緩解。嚴重的關節腫脹可以通過休息、局部注射藥物、穿刺抽液等方法，緩解癥狀，控制病情。

保守治療還包括中醫藥治療。比如類風濕關節炎，用一些中藥或者中藥提取物，都可以讓疾病在一定時間內得到控制。

用對了方法，關節病控制好了，也可能一輩子都不需要置換關節。保守治療、康復治療、肌肉鍛煉、合理控制活動量等方式，就可以讓一些關節病的患者得到很好的治療。還有一部分病人病情加重了，單純保守治療不能解決問題，就需要外科干預，但也是以「保住」自己的關節為重任。通過中小型的外科手術控制疾病，比如微創的關節鏡、骨移植等手術，結合其他治療，可以延緩疾病進程，推遲置換關節的時間，甚至保住關節，一輩子都不用置換。

3、關節置換後治療並沒有結束

當然，最後肯定還是會有一小部分患者，不得不進行關節置換手術。真到了這個階段，也要和醫生好好溝通。了解疾病的發展過程，對於選擇合適的治療方法有很大的幫助。

換了關節之後，也不是萬事大吉了，還需要術後康復，同時也離不開術後關節的保養，要合理使用關節。對於某些關節病，即使換了關節，還需要繼續藥物治療。

所有治療，包括保守治療和手術治療，目的都是保關節，保髖、保膝，直到最後置換。

如今，醫學上都在關注一個現象——帶病生存，骨關節病也一樣。有些患者，通過保守治療雖然未必能完全控制病情，但治療可以緩解不適癥狀，不影響行走。那麼帶著「生病」的關節生活，也就是一種常規的狀態。臨床醫生和研究者也都在關注這些患者，期待更多的患者即便「帶病」，也能活得更有品質。

來源：文匯網，圖片來源互聯網如有侵權請聯繫刪除

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