月經不調、發胖、體毛多、爆痘……不可忽視的多囊卵巢綜合征
大家周末好哇，
我是柚木。
前兩期我們談了雌激素和雄激素，不少同學覺得自己
似乎有激素水平失衡的癥狀，
有同學懷疑自己有
多囊傾向，
也有同學表示自己多囊多年，今天我們就來
聊一聊多囊。
多囊發病率很高，
我國育齡期女性患病率為
5.6%，
記得和婦科老師出門診時，每十個來就診的育齡期女性，至少有一兩個多囊患者。但只要
及時診斷治療，多囊真的沒有大家想的那麼可怕。
不說廢話，下面開說啦！
多囊有什麼癥狀？
多囊全稱
多囊卵巢綜合征（Polycystic Ovary Syndrome, PCOS），
是一種主要發生在
育齡期女性
的
高發病率
疾病。（下面我用PCOS來指代多囊~）
要說明的是，卵巢的多囊樣改變並不一定是PCOS。由ESHRE和ASRM發布的PCOS 鹿特丹診斷標準中指出，
需要滿足下列三條中的兩條才可以確立診斷。
有
高雄激素
的臨床表現和或生化改變；
稀發排卵或無
排卵
；
PCO：超聲提示
卵巢體積
≥10mL，和或同一個切面上直徑2～9mm的
卵泡數
>12個。
是什麼造成了多囊？
很可惜，PCOS也是一種目前
病因尚未闡明
的疾病。
目前的研究認為，PCOS可能是由
遺傳基因以及環境因素
共同作用所致。情緒狀態、飲食結構、睡眠質量都可以影響到身體的內分泌系統。同時，如果不能得到及時的治療，癥狀也會加重疾病。還記得我們在雄激素的文章里提到卵巢可以分泌雄激素嗎？高雄激素可以抑制卵泡的成熟，導致月經稀發，反過來又進一步加重了PCOS。
多
囊與其他疾病有關係嗎？
▍
PCOS和雄高有什麼關係嗎？
沒有確定的因果關係。
不能說PCOS一定伴隨雄高，也不能說雄高一定伴隨PCOS。
但是
大多數PCOS患者
會
伴隨雄激素水平過高的癥狀
，如多毛和痤瘡，並且在性激素檢查的結果中睾酮水平也要高於正常值。通過降雄，不少PCOS患者可以消除PCOS的癥狀。
▍
PCOS和其他疾病有關係嗎？
雖然病因不明確，但
PCOS和不少疾病都有關係。
PCOS可以影響身體的代謝，大多數具有肥胖癥狀的PCOS患者伴隨
胰
島素抵抗
；它還可以影響全身各個系統的功能，一定程度上引起
靜脈血栓、妊娠期併發症，
增加
心腦血管疾病、子宮內膜癌
的風險。還有一點，由於PCOS的主要癥狀是稀疏排卵，所以引起
不孕
的風險也比較高（但可以治好）。
所以，
早確診早治療非常重要。
如果覺得自己出現了PCOS的癥狀，就去醫院門診看一看，查不出來疾病做做體檢也是好的~
▍
PCOS可以加重肥胖嗎？
類似於PCOS和雄高之間的關係，PCOS和肥胖的
具體關係不是很明確。
但是，
肥胖在一定程度上可以導致PCOS。
首先要明確，
肥胖是指身體質量指數BMI大於25kg/m2
，而
不是主觀上覺
得
自己有雙下巴了，腿又粗了喔= =。肥胖的成因中，除了遺傳因素，
不合理的飲食結構和作息
也可以導致內分泌失調，進而發展成多囊。
圖片來源：pinklotus.com
同時，
PCOS也可以加重肥胖。
50%以上的PCOS患者有肥胖癥狀，這些人大多也伴有胰島素抵抗。
胰島素抵抗
是指胰島素攝取利用葡萄糖的效率下降，機體
代償性分泌胰島素
，因葡萄糖無法被完全利用，只好轉化為脂肪堆積在腹部等位置，反過來又加重了肥胖。
我想確診，要做什麼檢查？
先掛一個
婦科門診
的號。
大多數PCOS患者通常都會有雄高的癥狀，一般情況下通過
B超
和
性激素六項
檢查就可以確診。
伴有
肥胖
的患者還需要測量
血糖
以及
OGTT實驗
，看看有沒有胰島素抵抗。
有一小部分患者因為病因不明確，可能還會做
皮質醇激素系列檢查
，排除雄激素的升高是否是由於腎上腺功能問題所致。
提示下！伴有
肥胖
的姑娘們去檢查時別忘了要
空腹去測血糖
，
沒有性生活史
的同學們要記得
憋尿做腹部B超
。
PCOS怎麼治？
改善生活方式
與
藥物治療
同時進行。
舉個栗子，藥物治療和改善生活方式的關係類似於治標和治本的關係。改善生活方式是基礎。無論是否伴有肥胖，PCOS患者的
首要任務
都是讓生活更健康一些。
改善飲食結構
和
作息規律
，
增加運動
量
，
適度慢跑
，
科學減重
，身體變棒棒才是王道。
一線治療是通過改善生活方式，肥胖的患者需要降低體重，
接著才是藥物治療。
對於疾病本身，目前臨床上的
激素替代療法
已經非常成熟了，
根據不同的表型用不同的藥物治療。
臨床上常見的藥物有達英-35、優思明、媽富隆等。對於肥胖伴有胰島素抵抗的患者，還會使用二甲雙胍進行治療。
PCOS的不同表型及診斷標準 [3]
我猜，很多同學在聽到要吃
避孕藥
進行治療時都會有懷疑的態度，但要注意，這些藥物是
短效避孕藥
，而
對身體會造成相對更大傷害的避孕藥是緊急避孕藥
。PCOS是因為各種各樣原因導致的內分泌紊亂，
既然激素水平的變化超出了正常範圍，服用激素類藥物調節是最合適的選擇。
▍
副作用？變胖？痘痘？體毛？
副作用
沒有網上說的那麼可怕，
可能有的副作用包括
輕度水腫和噁心嘔吐，血栓風險增加，
這些癥狀在你每次複查的時候醫生會通過詢問檢查評估，所以不會造成什麼影響。
例如，達英35可以使人體產生輕微水腫，甚至導致體重增加。優思明很好的克服了這一缺點，但還是要
根據醫囑確定最適合自己的藥物，
不要盲目服用。
如果出現很嚴重的副作用，還是要到醫院去看。
要記住，一線治療是通過改變生活方式減重啊，不要因為暫時體重增加一點就放棄治療，要給身體調節激素水平些時間。
痤瘡和體毛變重
是雄高常見的癥狀，
通過藥物降雄後
，這些癥狀可以得到相應的
改善
。大多數同學在服用這些藥物時還是沒有出現什麼副作用滴，並且他們的皮膚真的變好了超級多~
▍
網上有人說得了PCOS永遠都治不好了是真的嗎？
不是。
PCOS和絕症一點邊都挨不著。
這是誇大了複發的可能。PCOS作為
常見病
，也是有
複發可能
的。感冒好了之後，我們穿少了吹個風也會再感冒，更何況是有PCOS病史，又有了一些誘因呢？
一般來說，
服用藥物3-6個月後，病情都會有明顯改善，
醫生在確診時候也會告訴你3-6個月複查一次，
複查的結果決定可不可以停葯。
治療PCOS，每個階段的目標是不同的。對於
年輕女性
，及時
排卵月經規律是首位
；對於有
生育需求
的，要把身體調整到
備孕狀
態
；對於
年齡大
些的，
防止子宮內膜過厚發生病變
才是最重要的。
要明確，PCOS這種疾病是一個連續體，
它不會一天
出現，也
不會一天消
失
。
保持良好的生活習慣才是抵禦PCOS最有效的方法。
▍
吃藥不長痘痘，雖然PCOS已經好了，但是還想吃藥可以嗎？
提出這樣問題的同學，
我有一丟丟想敲腦瓜兒！
複查時候醫生會給你要不要繼續吃藥的建議。
如果是PCOS已經好了，只是
偶爾長几顆痘痘
的同學，也
沒有避孕需求，
就
不建議吃了；
如果是
非雄高引起的痤瘡需要繼續治療
的同學，
遵醫囑服用；
如果是各方面都沒問題了，
單純有避孕需要
的同學，
可以吃，但是要定期複查，評估自己的身體狀況。
▍
PCOS患者要保持什麼樣的生活習慣？
首先，
不需要吃特殊的飲食。保健品什麼的沒必要，
吃不對了反倒對身體不好。
另外，《European Journal of Clinical Nutrition》中有文章指出，
少食多餐
有助於PCOS的恢復，但要看清是
同等食量下的少食多餐，
而
不是相同食量多吃幾頓。
至於食物的種類，
低升糖指數食物
，比如雜糧、豆類、蘋果、橙子都很好。
奶茶、蛋糕、甜甜圈，PCOS同學們就先放一放吧，建議大家
吃東西前動動手查查GI（glucose index）
。還有，
高蛋白食物比如雞肉、魚類、堅果
也非常推薦。
睡眠的話，就
盡量不要熬夜啦，
11點躺在床上不玩手機，睡飽7小時。還是要想清楚，身體才是最重要噠。
總結一下
PCOS是一種
發病率很高
的病，以
雄激素過高、稀發排卵月經不規律、PCO癥狀
為主要癥狀，大部分患者
伴隨肥胖和胰島素
抵抗。
如果最近自己出現了
雄高癥狀——多毛和嚴重痤瘡，
去看看自己是不是得了PCOS。
驗血糖要空腹，無性生活史要憋尿做B超。
治療PCOS，最首要的
是改變生活方式減重。
藥物方面，
短效避孕藥幾乎沒有副作用，
但要
讓醫生根據多囊表型決定你吃哪種。
正如感冒一樣，PCOS也有
可能複發。
改善飲食結構，選擇低GI、高蛋白食物，早點睡不熬夜，
3-6個月就會有明顯改善。
3-6個月定期複查，不許擅自停葯哦。
好啦，今天關於多囊卵巢綜合征的話題就聊到這裡了。有了前兩篇激素主題文章的鋪墊，相信大家也能看的更清楚些了。
體內的激素調節像一個緩慢卻一直在轉動的工廠，改變起來不只需要藥物，更需要健康的生活方式。
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參考文獻
[1]喬傑,李蓉,李莉,黃鑠.多囊卵巢綜合征流行病學研究[J].中國實用婦科與產科雜誌,2013,29(11):849-852.
[2]Sam S. Obesity andPolycystic Ovary Syndrome[J]. Annals of the New York Academy of Sciences, 2010,65(2):137-145.
[3]Polycystic ovarysyndrome[J]. Nature Reviews Disease Primers, 2016, 2:16058.
[4]PapakonstantinouE, Kechribari I, Mitrou P, et al. Effect of meal frequency on glucose andinsulin levels in women with polycystic ovary syndrome: a randomised trial[J].European Journal of Clinical Nutrition, 2016, 70(5):588-594.
[5]Azziz R,Woods K S, Reyna R, et al. The Prevalence and Features of the Polycystic OvarySyndrome in an Unselected Population[J]. J Clin Endocrinol Metab, 2004,89(6):2745-2749.
頭圖插畫作者：rovoz Zhong
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