懷了雙胞胎，一個「吃」掉另一個？孕婦當心危險的「雙胎天敵」

「哇~」隨著一聲高亢的啼哭，哥哥出生了！

斷臍、清理氣道、擦乾、保暖，做完這些後，手術室的新生兒醫師及助產士緊張的為第二個孩子的誕生準備著。

「哇~」第二聲高亢的啼哭迴響，新生兒醫師滿意的接過弟弟。

可兄弟倆放一塊，新生兒醫師眉頭一皺，發現事情並不簡單。

哥哥皮膚蒼白，體重僅1.8kg，弟弟卻是個膚色紅潤的大胖小子，體重2.1kg。

（弟弟擺出OK的手勢，彷彿在說「哥哥，以後我要把最好都給你」）

明明是同卵，兩人相差甚大，這是怎麼回事呢？

劉女士今年30歲，備孕3年終得孕，當得知懷的是雙胞胎，全家人都高興不已。

懷孕20周左右，來到湖南省婦幼保健院產檢，醫生的一席話，讓整個家庭如至冰窖。

「雙胞胎兒輸血症候群」，一個對於他們極其陌生的病症竟然發生在他們還未出生的孩子身上。

醫生向他們強調，雙胞胎兒輸血症的是及其兇險的病症，兩個小寶寶的血管通過胎盤連接在一起，一個成為受血兒，一個成為供血兒。

此時可能會有一個胎兒的血流灌注較好，長的較大，血紅素越來越濃；另一個胎兒發育則日趨減緩，體重不增加，血紅素越來越低。

經過再三考量，劉女士全家人毅然決定是保胎——要兩個孩子都活下來。

兄弟倆一出生便被緊急送至湖南省婦幼保健院新生兒一科救治，哥哥皮膚蒼白，接近透明，並伴有明顯呼吸困難，弟弟卻面色紫紅，呼吸困難程度較輕。

醫護人員立即給這兄弟倆提供呼吸支持，穩定生命體征。

經抽血化驗，哥哥血色素僅110g/L，存在嚴重貧血，弟弟血色素218g/L，血液粘滯度高。

醫師立即為哥哥緊急申請輸血補充紅細胞，而為弟弟行部分換血術減輕血液粘滯度……

經過積極搶救，這兄弟倆也終於轉危為安。

劉女士得知這一消息，焦急不安的內心終於平復下來。

帶著不解，帶著感恩，劉女士不禁問到這病到底是怎麼發生的。

什麼是雙胞胎兒輸血症候群？

新生兒一科曹蓓主任介紹，雙胞胎兒輸血症候群（Twin to Twin Transfusion Syndrome, TTTS）是雙胎妊娠的嚴重併發症。

單合子單絨毛膜雙胎，一胎兒的血液，通過不平衡的胎盤血管吻合網輸送給另一胎兒。

由於雙胎間明顯的血液動力學異常引起的一系列病理生理改變及臨床癥候，即通俗稱雙胞胎共用一個胎盤，一個汲取另一個的養分。

嚴重的TTTS表現為兩胎兒出生體重相差超過20%。

受血兒高血紅蛋白，供血兒低血紅蛋白、貧血，兩胎兒血紅蛋白水平相差>50g/L，紅細胞計數>1x1012/L。

受血兒因接受過多的血液而出現血容量過多、心臟肥大、心力衰竭、胎兒水腫等癥狀，供血兒因不斷輸血，致心臟小，體重輕，發育遲緩。

調查顯示，單絨毛膜雙胎中TTTS發生率為10%-15%，若不積極治療，圍生期死亡率高達80%-100%。

即便存活，也有極大神經系統後遺症風險。

目前針對TTTS的治療主要有產前診斷、治療及新生兒對症治療，可有效減輕對胎兒損傷，減少後遺症風險。

曹蓓主任提醒廣大孕婦，一定要定期進行產檢，尤其是懷有雙胞胎的「准媽媽」。

雖然雙胞胎髮生TTTS的機率並不高，但早期診斷與早期治療仍可以減少雙胞胎輸血症候群產生的併發症與死亡。

早期產前診斷及有效處理，是改善妊娠結局的關鍵！

（編輯Max。部分圖片來源網路，僅供參考）

湖南醫聊特約作者：湖南省婦幼保健院 危蓉 袁昊

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