今天上午查房，查到一心絞痛患者床邊，患者是一位退休幹部，什麼問題都喜歡弄的清清楚楚。當分析完病情，制定完下一步檢查及治療計劃後，該患者開始詢問，「醫生，我這病是冠心病幾級啊？」

其實很少有患者這麼問，大多數患者都會問，他的血管堵到什麼程度了，而像這麼專業的問冠心病幾級的人很少。

因為老先生提出了這個問題，而且也是合情合理的問題，那我們正好給大家聊一聊冠心病的分級。

首先，冠心病簡單可以分為：心肌梗死、心絞痛、無癥狀冠心病。

心肌梗死會根據具體情況分心功能分級；無癥狀冠心病一般很少分級，因為很難診斷。

我們今天主要說說心絞痛。

心絞痛分為不穩定性心絞痛和穩定性心絞痛。

簡單理解：

1、穩定性心絞痛，比較穩定，危險性小，大多數都是在活動後才會發作心絞痛；

2、不穩定性心絞痛，顧名思義，不穩定就說明相對危險，不活動的情況下也會發作，這種不穩定隨時可能出現斑塊破裂，血栓形成，發生心肌梗死。

（心血管王醫生正式授權原創保護，如有竊取者一定追究法律責任。）

穩定型心絞痛我們根據活動量常常分4級:

Ⅰ級:一般日常活動不引起心絞痛，費力、速度快、長時間的體力活動引起發作;

Ⅱ級:日常體力活動稍受限制，在飯後、情緒激動、寒冷時受限制更明顯，平地步行200m以上或登樓一層以上受限;

Ⅲ級:日常體力活動明顯受限制，以一般速度在一般條件下平地步行200m內或上一層樓即可引起心絞痛發作;

Ⅳ級:輕微活動即可引起心絞痛，甚至休息時也可發作。

簡單理解，活動量越小就會發作的心絞痛級別越高，越危險！穩定性心絞痛，大多數情況下，藥物治療效果不錯，無需冠脈造影檢查，根據心電圖及癥狀就可給出診斷，給出治療方案。

不穩定型心絞痛，根據發作的次數分3級：

I級：嚴重的初發心絞痛或惡化型心絞痛 ，無靜息疼痛；

II級：亞急性靜息型心絞痛，1個月內發生過，但48小時內無發作；

III級：急性靜息型心絞痛，在48小時內有發作。

簡單理解，發作的越頻發越重，這種心絞痛相對危險性高，幾乎都需要住院觀察，一般藥物治療效果欠佳，甚至需要冠脈造影檢查。

高級女性心臟病發作

我們還根據臨床原因分ABC：

A 繼發性心絞痛：

在冠狀動脈狹窄基礎上，存在加劇心肌缺血的冠狀動脈以外疾病。就是別的疾病誘發了原發本不發作的心絞痛，比如原來血管狹窄，但沒有心肌缺血，現在貧血了、腎功能不正常了等等原因就導致了心絞痛發作。

B 原發性心絞痛 ：

無加劇心肌缺血的冠狀動脈以外疾病，就是沒有什麼原因，本身狹窄的血管問題在加重。

C 心梗後心絞痛：

心梗後2周內發生的不穩定型心絞痛，發生心肌梗死後，出現的心絞痛。

簡單理解，有些心絞痛是別的疾病誘發的，如果沒有別的疾病，或許心絞痛不會加重，或不會表現出來；還有的心絞痛本身就是血管狹窄問題在不斷進展。

如果做了冠脈CTA或冠脈造影，我們根據狹窄程度也分4級:

一級狹窄：冠狀動脈狹窄25~49%

其實一般情況下，我們把這種不冠心病，而稱之為「冠狀動脈粥樣硬化」。

二級狹窄：冠狀動脈狹窄50~74%

這個比例的狹窄，一般不需要支架或搭橋手術，因為即使狹窄，但這個血流還是夠心臟用的，一般不會引起癥狀。

三級狹窄：冠狀動脈狹窄75~99%

按照常規標準，這個程度的狹窄，大多數都需要學運重建，也就是搭橋或支架，當然首先我們先要用藥控制，在藥物治療效果不好的基礎上才考慮支架或搭橋。

四級狹窄：冠狀動脈狹窄100%

也就是完全堵塞，這就是心肌梗死，當然大多數是急性心肌梗死，需要搶救，無論是溶栓還是支架，一個字：快！

還有少部分屬於慢性閉塞的，也就是不知道什麼時候血管完全堵死了，是否需要打通和是否能夠打通閉塞的血管，我們需要具體權衡。

其實這種分級很多，大家聽完後估計頭都大了，就連實習的醫生也不可能一下記住，何況大家。

最後我給這位老先生說，老人家，您無需記住自己的冠心病是幾級，您只需記得平時自己需要注意哪些生活細節，記得每天按時吃藥，到時候來複查就行了。

（心血管王醫生正式授權原創保護，如有竊取者一定追究法律責任。）

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