短暫性腦缺血是卒中的預警信號

科技 10-30

卒中是急性發作的慢性病，目前是我國患病率、致死率、致殘率和複發率都非常高的疾病。但是，卒中又是可控的疾病，如果缺血性卒中患者在發病4.5小時內接受靜脈藥物溶栓治療或6小時內接受急性血管內介入再通治療，大部分患者生命可以得到挽救，終身殘疾可以得到減輕；如果患病致殘後進行及時、正確的康復治療，可以恢復甚至完全恢復功能。

康復治療越早效果越好

卒中俗稱中風，也稱腦血管病，是一種突然發生的腦血管循環障礙性疾病。卒中是世界範圍內成人致殘率最高的疾病之一，可以引起多種腦功能障礙，如偏癱、吞咽障礙、語言障礙、認知障礙、情感障礙、感覺障礙、平衡障礙等。

卒中康復是促進卒中後神經功能障礙恢復、降低腦卒中後殘疾程度的最佳干預方法。循證醫學證據顯示，卒中後進行有效的康復訓練能夠加速神經功能的恢復、減輕殘疾狀態的程度、降低生活依賴的程度，進而降低潛在因長期護理所需的高額費用和節約社會資源，讓卒中患者回歸家庭、回歸社會，最終實現「戰勝卒中，再立人生」的目標。

研究發現，卒中後約有85%的患者經過康復治療能夠恢復缺失的功能，防治併發症，減輕後遺症，促進肌體的代償機能，提高生存質量。目前認為，卒中患者發病的前3個月，稱為康復治療的黃金期。一般來說，卒中患者生命體征如呼吸、血壓、心率等穩定，神經系統癥狀和體征不再進展，就可以康復介入。

目前，我國公眾對卒中康復治療意識不強，存在認識誤區，如康復治療要到把病治好出院後才開始，康復治療要等得病三個月後才能進行等，影響了患者在卒中後獲得及時有效的康復治療。其實，正規的康復訓練開始得越早，康復效果越好。

需要重視的是，康復訓練必須經過康復醫師、康復治療師以及康復護士等專業人士的評估和指導才能進行。他們會根據每位患者的不同情況進行具體分析，然後有針對性地制訂個體化治療方案，由治療師按步驟一步一步地開展訓練，甚至需要精確到某塊肌肉的活動，每一個動作的訓練都不是隨意的。

現在有些患者雖然知道康復治療的重要性，刻苦用功，反覆鍛煉，但訓練方法有誤，不僅徒勞無功，甚至會導致肢體肌肉痙攣加重、胳膊伸不直、手指張不開、腿腳彎不了等後果。

最新調查研究表明，在卒中一年後的患者中，得到早期康復訓練的不到50%，從未採取過任何康復訓練的高達42.4%，眾多患者因對康復重要性的無知而錯過康復最佳時機，從錯過寶貴的治療時機。

短暫性腦缺血是預警信號

我國卒中總體呈現出發病率、死亡率、致殘率、複發率高，知曉率、治療率、控制率低的「四高三低」現象。其中，卒中的重要預警信號——短暫性腦缺血（TIA）的知曉率以及採取的有效控制行動非常低：年齡標準化TIA患病率達2.27%，知曉率為3.08%，規範治療率僅為4.07%。有專家根據研究估算，全國有2390萬TIA患者，而86%沒有進行治療。

短暫性腦缺血是指伴有局灶癥狀的短暫的腦血液循環障礙，以反覆發作的短暫性失語、癱瘓或感覺障礙為特點，癥狀和體征在24小時內消失。TIA是未來發生卒中的重要預警信號。有研究表明，TIA後90天內發生卒中的風險為10%～15%，且50%的卒中發生在兩天內，但卻因為其疾病癥狀和體征在24小時內的消失，而沒有被患者和家屬重視，乃至貽誤了最佳就醫時機。

整體而言，TIA隨年齡增加患病率升高，老年、女性、受教育程度低、吸煙者、鄉村和經濟不發達地區以及有卒中史、高血壓病史、心肌梗死病史、血脂異常、伴有糖尿病者中多見。我國有龐大的TIA人群，如果對這部分人群儘早干預，對降低卒中風險具有重要的公共衛生意義。可以說，控制住了TIA患者，就控制住了整個中國的卒中發病率。

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「120口訣」可以快速識別卒中

卒中是急症，一旦發病，患者馬上面臨生命危險。急性期的卒中治療是有窗口期的，比如缺血性卒中，如果能在4.5小時內使用溶栓藥物，就會大幅降低病死率和殘疾率，但超過這一時段，溶栓不僅效果不好，反而可能起反作用，所以國際上的共識是「時間就是大腦」。

美國心臟學會、美國卒中學會制定的早期識別卒中的「辛辛那提院前卒中量表」中三個簡單的測試，可以幫助我們自己判斷。

三個測試是：

第一，微笑測試。讓患者露齒微笑，如果他的臉扭曲不正常，就有面癱的可能。

第二，舉手測試。讓患者閉眼，伸出雙手臂平舉，如果一隻手老往下掉，則非常危險。

第三，言語測試，學說一句完整的話。

這三個測試可分別早期發現面癱、偏癱及語言障礙，有70%～80%的準確性。

中國卒中學會於2016年向公眾推薦了符合中國國情的卒中識別工具——「中風120」口訣，將我國常用的醫療急救電話號碼「1—2—0」作為一個可以方便記憶的中風快速識別工具：

「1看」：一張臉不對稱，口角歪。

「2查」：兩隻手臂，單側無力，不能抬。