癌症帶走了李詠，早期篩查是否能帶走癌症？

知識 10-30

編者按

50歲的李詠在與癌症抗爭17個月後走了。人們在惋惜他英年早逝之餘，不禁擔憂：這種奪走李詠生命的疾病，是否已經在自己的體內潛伏？早一點發現，是不是更容易治癒？

沒錯，癌症早期篩查是近年來理論上最有前景、進展最快的領域之一，然而，它並非無所不能的神術，仍是有很多缺陷的、發展中的技術。

即使同被冠以「癌」的名號，不同癌症的差異卻非常大，就如同胃炎、肝炎、腦膜炎需要不同的防治方法一樣，癌症篩查也不能只劃一根標準線。

在今天的推送里，我們會為你介紹癌症篩查的本質、類型、適用範圍以及缺陷，為你是否要進行篩查提供儘可能客觀的參考信息。

癌症篩查，防微杜漸

美國疾控中心將癌症篩查定義為「在尚無癥狀時，檢查身體是否有癌症存在」。

「無癥狀」不代表「無癌症」，因為癌症不像食物中毒，三五個小時就能鬧得天翻地覆。除了一小部分急性腫瘤會迅猛生長引人注目，大多數腫瘤都善於不動聲色地悶著壞，直徑僅僅一兩厘米的腫瘤，在體內或許已經潛伏了好幾年。

在腫瘤韜光養晦期間，如果沒有長在神經或者血管附近，它也並不怎麼挑事兒。而等到患者有不適感，要去看醫生拍片子的時候，腫瘤常常都已經大到影響正常生理機能，才會引發癥狀了。

圖丨pixabay

癌症篩查，就是在「腫瘤萌芽了」和「腫瘤搞事兒了」這段窗口期之間的檢查。

結果發現沒腫瘤當然最好；如果發現腫瘤，也可以欺負它身量尚小，採取一些醫療手段爭取把它消滅乾淨——早期和晚期癌症的治療難易度以及相應的存活率大不一樣，比如結腸癌，據美國2006年—2012年的統計結果，局部（local）結腸癌的五年相對存活率是90%以上，而區域性（regional）的則會降到70%左右，發展成轉移性（distant）後存活率更是只有10%上下[2]。

癌症篩查，就是防微杜漸，希望將腫瘤截殺在早期，提高患者存活率。

現在主要採用的癌症篩查手段，有常規體格檢查（比如用觸摸的方法去尋找乳腺癌和睾丸癌的腫塊）、實驗室取樣化驗（檢查血液、糞便或者其他體液，尋找腫瘤標誌物），以及對組織做儀器成像（各種CT、X光、MRI）等等。

可篩之癌寥寥無幾

美國疾控中心參照美國預防服務組（U.S. Preventive Services Task Force，簡稱USPSTF）的報告，給出的建議是：對於乳腺癌、宮頸癌、結直腸癌，以及肺癌，某些年齡段和人群值得進行篩查，某些癌症則不一定，比如前列腺癌、卵巢癌等。

不推薦篩查的原因有以下幾點：

1，目前使用的腫瘤標記物特異性不夠，如果在分辨正常組織、良性腫瘤和惡性腫瘤的時候，用來確認腫瘤存在與否的標記物的精確度達不到可接受的級別，那麼檢查結果就沒有太大的參考價值；

2，有的篩查手段可能造成假陰性（有癌沒查到）或者假陽性（沒癌查到假的癌），弊大於利；

3，某些腫瘤生長緩慢，而且通常發生在高齡人群中，查到後若採用侵入性治療，給患者造成的負擔或許會超過放任不管的潛在危害；

4，就算查出來也沒有什麼好的辦法去解決的那種，那麼查不查也沒差別。

以下幾種癌症，在早期發現時進行治療，都有較好的預後，目前來說，也只有這幾種值得篩查。

乳腺癌：某些年齡段推薦篩查

據報道，由於早期檢測的普及化，美國女性乳腺癌患者的死亡率從1989年的高峰到2014年間降低了38%——按美國人口基數算，這表示有接近30萬名女性的生命要感謝乳腺癌篩查[3]。

但就算如此，乳腺癌篩查也不能一概而論。

USPSTF推薦的篩查是乳房造影術，即用低劑量的X光照射處於擠壓狀態的乳房，檢測腫塊。對於50—74歲的女性，兩年做一次造影的推薦級別為B，即比較推薦，不過推薦級別略遜於非常推薦的A級。

年輕一些的，40—49歲的女性，情況就很複雜，推薦級別為C，要醫生和患者酌情而定。因為對於年輕女性來說，假陽性（也就是沒有腫瘤誤報成有腫瘤）的情況要比年長女性多，大概有十分之一的異常結果最終都是虛驚一場。如果誤報，不但會造成心理負擔，還可能會導致過度治療，反而得不償失。

所以有家族病史的，或者測序發現自己攜帶易感基因的人，可以跟醫生商量後決定要不要每兩年篩查一次。對於這些人群，或許還要加上MRI，在更年輕的時候（30歲以後）就開始保持警惕。

乳房造影術拯救了很多生命，但並不是每個年齡段的女性都推薦做這項篩查丨Wikipedia，上傳者BruceBlaus

宮頸癌：某些年齡段非常推薦篩查

對於宮頸癌，USPSTF推薦21—65歲的女性保持三年一次的宮頸刮片（巴氏塗片），級別為A，還可以做人乳頭瘤病毒（HPV）的檢測，HPV跟宮頸癌有很強的正相關性。現在已經有HPV疫苗，有條件的適齡女性可以考慮接種。

而對於21歲以下或者65歲以上的女性，以及那些接受過子宮切除術的女性，則是D級，不推薦。

結直腸癌：某些年齡段非常推薦篩查

結直腸癌的結腸鏡檢測則不分性別，它採用前端有鏡頭的軟管探入腸道，讓醫生能直觀地觀察腸道內部，如果發現息肉和異常組織，可以直接就切除掉。這幾十年來結直腸癌死亡率下降了40%多，很多人都覺得跟早期篩查有一定關係（也可能和治療手段進步、人們生活方式改變有關）。

目前USPSTF推薦50—75歲的人不論性別，每十年做一次結腸鏡檢測，推薦級別是A。而超過75歲的人，因為考慮到做腸鏡也有一定手術風險，推薦級別是C。

腸鏡不是唯一的結直腸癌篩查手段，還有糞便潛血檢測、鋇餐造影、糞便DNA檢測等多種檢測手段，多是三五年做一次，可以由醫生和患者酌情採用，相輔相成地起效。

結腸鏡檢查示意圖

肺癌：某些人群推薦篩查

肺癌的一大誘因是吸煙，在美國，80%由肺癌導致的死亡都可歸罪於吸煙史[3]。如果發現和治療得早，可以收到較好的治療效果。

USPSTF推薦55—80歲有重度吸煙史（每天1包煙、煙齡20年，或每天兩包煙、煙齡10年）、現在還在吸煙/戒煙不超過15年的人群，每年做一次螺旋CT檢查，推薦等級為B。

基因測癌靠譜嗎？

需要說明的是，美國也有其他機構給出對於癌症篩查的建議，比如美國癌症學會（ACS），它注重的是癌症，USPSTF則是對各種疾病都有涉獵，二者對於癌症篩查的建議並不完全一致，也很難說誰比誰更可信。只不過，由於USPSTF認定為A和B級別的篩查費用有醫保賠付，所以他們的建議成為了大多數美國人的篩查指南。中國的情況和美國也有不同，具體做法還要聽從醫生建議。

那經常被提及的基因測癌是否可行呢？

很多人信奉安吉麗娜·朱莉的經歷，她因為有乳腺癌家族史而進行基因組測序，發現自己有較高几率患乳腺癌，因此切除乳腺以絕後患。

安吉麗娜?朱莉的做法曾帶動了一股篩查乳腺癌的熱潮

事實上，現階段的基因檢測還很初步，受限於遺傳學對人體基因組的理解，並不能通過提取幾個口腔上皮細胞DNA就預告你一生的故事。這種檢測目前只對寥寥可數的幾種疾病有指導意義，而且能給出的也是「會不會患癌」的幾率，並不能告訴你現在「有沒有患癌」。

因此，多年來美國食品藥品監督管理局（FDA）對基因測序的態度也是搖擺不定——商業化的基因測序公司「23&me」最初可以向顧客提供由基因組測序結果推導出的患病幾率信息，後來被FDA禁止了，只許他們給顧客繪製家族譜系，到了去年，FDA又允許他們給出疾病信息了，不過仍限於阿爾茨海默、帕金森等等跟基因組關係明確的疾病。

與癌症治療一樣，普遍意義上的癌症早期檢測仍是醫學難題，甚至癌症發病原因也未完全被人類了解，因此癌症篩查的有效性、適用度還有待發展，篩查並非多多益善。

對於癌症，好在還有一些信息是明確的，比如遠離煙草、酒精、檳榔等明確致癌物，一旦發現癌症病情，積極配合治療。現代醫學誕生數百年來，曾奪取無數人性命的疾病慢慢被攻克，今日的絕症或許也會很快被攻克，在那一天到來之前，我們也不會停止保護健康的努力。

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作者：MarvinP

編輯：odette，luna，李小葵

參考資料：

[1]R. Esfandyarpour et.al, Multifunctional, inexpensive, and reusable nanoparticle-printed biochip for cell manipulation and diagnosis. PNAS. February 21, 2017 vol. 114 no. 8 E1306-E1315

[2]American Cancer Society, Colorectal Cancer Facts & Figures 2017-2019

[3]American Cancer Society, Cancer Facts& Figures，2017

文章來源：本文經授權轉載自公眾號「果殼」，轉載請聯繫原賬號。

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