萎縮性胃炎：搞清十個問題

當下百姓，提到慢性萎縮性胃炎就會聯想到癌變；查出萎縮性胃炎緊張得吃不下飯、睡不著覺。的確，慢性萎縮性胃炎治療有一定的困難、可能會發生癌變。其實，在臨床上萎縮性胃炎大多數都是輕度的、局部的，癌變的機率是很低的、變化的過程是很慢的。

正確的認識、正規的診療，現有的胃鏡檢查技術和普及程度，完全有足夠的時間來監察病變，並能發現早期癌變；萬一發生癌變，現在醫生所掌握的胃鏡微創ESD治療技術，完全有可能切除早期腫瘤病灶。

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多大歲數了？

慢性萎縮性胃炎很常見，慢性胃炎中萎縮性胃炎占25.8%，隨著年齡的增大,萎縮性胃炎比例更高，70~80歲人群高達60%~70%，可以說老年人發生不同程度的胃黏膜的萎縮，是一種生理性的自然老化過程，應該坦然地面對。如果中青年人查出萎縮性胃炎就要重視了，一定要檢查原因為什麼會發生萎縮，積極治療原發病延緩病情加重。

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有否癥狀嗎？

查出的萎縮性胃炎，如果沒有任何癥狀或僅有些胃部的不適，說明萎縮性胃炎比較輕；如出現上腹痛、嘈雜、反酸等胃酸增多癥狀，更說明萎縮性胃炎不嚴重，可能僅僅是局部胃萎縮。如果反覆出現上腹飽脹、味口不好、早飽、厭食等癥狀時，說明是典型萎縮性胃炎，已影響到了胃酸的分泌和消化吸收功能；如果同時伴有消瘦、貧血等表現時，說明胃黏膜萎縮範圍很大。

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胃鏡查了嗎？

僅有上腹飽脹、味口不好、早飽、厭食等癥狀時，還不能診斷是萎縮性胃炎，一定要通過胃鏡檢查。胃鏡檢查診斷的慢性胃炎病例中17%是萎縮性胃炎。胃鏡下典型萎縮性胃炎表現為黏膜紅白相間，以白相為主，皺襞低平，黏膜下血管顯露，可伴有顆粒或結節改變。胃鏡識別萎縮病變有一定誤差，以病理診斷為標準，胃鏡診斷萎縮性胃炎敏感性僅42%，也就是說有半數以上胃鏡查不出輕度的萎縮病變。

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病理查了嗎？

胃鏡檢查時懷疑萎縮性胃炎，一定要做病理檢查，目前公認病理是診斷萎縮性胃炎的金標準，可發現萎縮性胃炎嚴重程度、伴隨病變腸化、不典型增生等病變。最好同時做胃竇、胃體等多部位的活檢，才能真正反映萎縮性胃炎的範圍。

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發現有腸化嗎？

查出萎縮性胃炎，如病理未發現腸化，說明萎縮很輕；如果報告輕中度腸化，說明萎縮不太嚴重，慢性胃炎病例中26.6%伴腸化。萎縮性胃炎胃黏液分泌會減少，為彌補黏液分泌不足，胃黏膜層會本能地出現大量的杯狀細胞來分泌黏液，因細胞與小腸和大腸的杯狀細胞相似，故稱腸上皮化生，簡稱腸化。 通常有萎縮就有腸化，萎縮越重腸化越重。至今尚沒有腸化的杯狀細胞直接發展成胃癌客觀證據，當有大腸型或不完全型腸化時說明萎縮嚴重，癌變機會就會相對增加。

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有不典型增生嗎？

查出萎縮性胃炎，病理未發現不典型增生，說明萎縮並不嚴重。慢性胃炎病例中7.3%報告伴有不典型增生。黏膜萎縮到一定程度時，萎縮部位就會出現細胞異常增生，這種異常增生的細胞和組織與正常細胞組織結構完全不同，又稱異型增生，因增生的細胞會轉化為腫瘤，又稱上皮內瘤變。病理診斷輕度和中度不典型增生（異型增生、上皮內瘤變）發展到重度還有一個相當的過程。

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胃功能查了嗎？

查胃萎縮性胃炎後，建議去查一下血清胃功能，血胃泌素17代表胃竇黏膜分泌功能，胃蛋白酶原I代表胃體分泌功能。如果全部正常，說明萎縮不嚴重，如果單一胃泌素17降低說明胃竇萎縮，單胃蛋白酶原I降低說時胃體萎縮，兩者都降低說明全胃萎縮，能間接地反映萎縮性胃炎的部位和嚴重程度。注意血清胃功能檢查會受到多種因素影響，檢查結果用於綜合判斷病情變化。

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病因檢查了嗎？

針對萎縮性胃炎，目前尚沒有特殊治療，病因治療才是關鍵。首先要查幽門螺桿菌（Hp），它是中青年人或嚴重萎縮胃炎的最主要病因之一，血清Hp抗體陽性只能說有過Hp感染，不做為治療指征；呼氣試驗陽性說明現有Hp感染；首次檢查最好做胃鏡檢查，既可查病變又查出細菌。查出萎縮性炎如有Hp感染，應正規標準四聯藥物治療10~14天后停葯兩周複查細菌是否根治轉陰。80歲以上萎縮性胃炎者是否治療Hp感染應權衡利弊。除Hp外，長期煙酒、服用損傷胃黏膜藥物、自身免疫和合併感染都可能是萎縮性胃炎的病因，應逐一排除。

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定期隨訪了嗎？

我國慢性胃炎中25.8%是萎縮性胃炎、23.6%伴腸化、7.3%伴上皮內瘤變，癌變率多少一直無確切的數據。參照荷蘭的一項2.2萬例萎縮性胃炎的研究，初診後五年複查單純萎縮性胃炎、伴有腸化、輕中度異型增生和重度異型增生病員，胃癌發病率分別為0.1%、0.25%、0.6%和6%，平均1.5%左右。萎縮性胃炎有一定比例緩慢癌變可能，重視萎縮性胃炎的胃鏡監查，完全有足夠空間和時間保證來早期發現病變，專家一致意見單純萎縮性胃炎酌情1~2年以上查一次胃鏡，伴腸化1年左右查一次、伴輕中度異型增生半年左右查一次，伴重度異型增生短期進行內行胃鏡下切除後再繼續複查胃鏡。

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注意保養了嗎？

除了對症治療藥物外，目前尚無確有效切逆轉萎縮性胃炎的藥物治療，隨著年齡增大，萎縮性胃炎發病率會增加，若重視自身的胃的保健就能延緩和減慢萎縮的發生，少吃刺激性食物、少煙酒濃茶咖啡；食物品種宜多樣、加工宜簡單；損傷胃的藥物盡量少服；充分認知萎縮性胃炎完全是可控的，保持樂觀情緒；生活規律、充分睡眠、適度運動，胃是靠養的，你懂的。

原創： 朱海杭

來源： 航海消化

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